首先，也是最重要的因素就是母體內(nèi)乙肝病毒的復(fù)制水平。復(fù)制越活躍，體內(nèi)病毒濃度就越高，傳染性就越強(qiáng)。這個(gè)復(fù)制水平的檢驗(yàn)需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院來(lái)進(jìn)行。

　　其次是胎盤(pán)屏障功能。妊娠期母體和胎兒間存在一道天然屏障，即所謂“胎血屏障”，正常情況下其可以阻止許多有害物質(zhì)通過(guò)。但此“屏障”并非牢不可破，許多病原微生物都可破壞它，進(jìn)而感染胎兒，乙肝病毒就是其中之一，此外，流產(chǎn)、妊高征、胎盤(pán)早剝等等都可不同程度地減弱胎血屏障的功能。

　　第三是產(chǎn)時(shí)新生兒接觸母血的數(shù)量。無(wú)論采用何種分娩方式，新生兒均有接觸母血的機(jī)會(huì)，這一方面取決于母體凝血系統(tǒng)功能狀態(tài)，另一方面取決于醫(yī)務(wù)工作者的操作技術(shù)。以下幾個(gè)環(huán)節(jié)比較重要：①減少產(chǎn)道出血量及出血持續(xù)時(shí)間，如陰道分娩，盡量縮短側(cè)切至胎兒娩出的時(shí)間，如剖宮產(chǎn)，盡量縮短出頭過(guò)程。②盡可能搶救凈新生兒口腔、口周的母血，徹底清理呼吸道。③干凈消毒的手套清理新生兒呼吸道內(nèi)羊水、處理臍帶及眼睛。④盡早注射乙肝疫苗及高效價(jià)乙肝免疫球蛋白。

　　第四是新生兒喂養(yǎng)方法。這方面有爭(zhēng)議的問(wèn)題主要是是否需母乳喂養(yǎng)。隨著我國(guó)對(duì)乙型肝炎預(yù)防工作的深入和普及，乙肝疫苗已成為所有新生兒必用之藥，近年來(lái)的流行病學(xué)資料表示：攜帶乙肝病毒的媽媽母乳喂養(yǎng)組的孩子乙肝病毒感染率高于人工喂養(yǎng)的孩子，免疫接種的失敗率(雖HBsAg陰性，但HBsAb亦陰性)也高于人工喂養(yǎng)的孩子，故建議HBsAg陽(yáng)性尤其是HBV-DNA陽(yáng)性的母嬰，還是不要母乳喂養(yǎng)為好。其次是母嬰間密切接觸，前面已經(jīng)提過(guò)，嬰兒期免疫系統(tǒng)尚不健全，既使產(chǎn)生了保護(hù)性抗體，滴度也較低，故此時(shí)還是以少接觸為妥，既使接觸亦應(yīng)做好相當(dāng)隔離措施，盡量減少親吻、口對(duì)口喂養(yǎng)等傳染機(jī)會(huì)。

　　最后談?wù)劀p少母嬰傳播的措施。既使母體中乙肝病毒的復(fù)制水平是母嬰傳播的關(guān)鍵，那么有效地降低或抑制病毒復(fù)制就是最好的對(duì)策。對(duì)于HBsAg陽(yáng)性的已婚婦女來(lái)說(shuō)，有計(jì)劃的妊娠十分必要。首先，在決定是否妊娠之前，應(yīng)該到醫(yī)院檢查自己的肝功和病毒復(fù)制水平，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，選擇妊娠時(shí)機(jī)，如孕前檢查乙肝病毒的復(fù)制水平較高，則宮內(nèi)感染可能極大，應(yīng)先接受治療，再妊娠。由于抑制病毒復(fù)制的藥物對(duì)胎兒會(huì)有一定的影響，故孕期使用禁忌較多，用量及療程均受限制，不亦廣泛使用，所以孕前的治療至關(guān)重大。其次，有文南獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)妊娠晚期使用高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，可有效降低母體內(nèi)乙肝病毒的滴度，從而減少母嬰傳播。目前此藥已通過(guò)國(guó)家藥檢局質(zhì)量檢測(cè)，可用于臨床使用，但要注意購(gòu)藥渠道，最好按醫(yī)院處方使用，不要私自使用。第二選擇一家各方面條件優(yōu)秀的醫(yī)院作為孕期檢查及分娩的醫(yī)院，這樣一方面可有效監(jiān)測(cè)母嬰平安，另一方面產(chǎn)時(shí)的處理極為關(guān)鍵，不要圖一時(shí)方便，耽誤寶寶的終生健康。

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