糖尿病妊娠的胎兒常在胚胎發(fā)育7周之前發(fā)生先天性畸形，因此孕前早期診斷與處理非常重要。
1、病史及體格檢查：體格檢查比較重要，但往往是陰性的，因此出現(xiàn)下面高危因素時(shí)，應(yīng)注意糖尿病發(fā)生的可能性。
1）糖尿病家族史
2）經(jīng)孕或產(chǎn)婦過(guò)去反復(fù)流產(chǎn)、不明原因死胎或死產(chǎn)、新生兒死亡、巨大兒、羊水過(guò)多、畸形兒。對(duì)這些病人應(yīng)進(jìn)行尿糖、血糖及糖耐量測(cè)定
2、臨床表現(xiàn)：
1）典型癥狀：三多一少（多飲、多食、多尿和體重減輕）。妊娠期間還可以出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道及外陰念珠菌感染，癥狀重時(shí)出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷。
2）妊娠期糖耐量異常：無(wú)三多一少癥狀。早孕時(shí)妊娠劇吐，或有念珠菌感染史，空腹血糖檢查發(fā)現(xiàn)異常或尿糖陽(yáng)性，糖尿病家族史，或不良生育史及本次妊娠過(guò)程異常而進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)
3）對(duì)于高度懷疑糖尿病的孕婦，首先接受糖篩查，以便及早診斷孕前糖尿病的孕婦。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
1） 尿糖測(cè)定：妊娠期腎糖域降低，血糖正常時(shí)也可出現(xiàn)糖尿，屬生理性，多在（+），大量排出尿糖應(yīng)考慮糖尿病可能，需進(jìn)一步做空腹血糖測(cè)定及糖耐量試驗(yàn)，且排除腎性糖尿。
2）血糖測(cè)定：正常孕婦血糖值一般低于正常，很少超過(guò)5.6mmol/L?？崭寡侵狄话銥?.6-4.8mmol/L。除孕前已經(jīng)診斷的糖尿病以外，妊娠期糖尿病大多發(fā)生在妊娠晚期，大多數(shù)患者無(wú)任何癥狀和體征，空腹血糖多正常，因此容易造成漏診。
3）50g葡萄糖篩查實(shí)驗(yàn)：口服50g葡萄糖1小時(shí)血糖異常者需進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，但不能僅憑一次糖耐量試驗(yàn)正常而除外妊娠期糖尿病。有高危因素，在孕24-28周糖耐量試驗(yàn)正常的孕婦，需在32-34周重復(fù)糖耐量試驗(yàn)
4）正規(guī)糖耐量試驗(yàn)：做之前不限制飲食，檢查前3日正常進(jìn)食，每日入量不得少于325g禁食10-16小時(shí)查空腹血糖，然后口服100g葡萄糖（溶于400ml水中，5分鐘內(nèi)服下），服糖水后1、2、3小時(shí)分別抽靜脈血查血糖。四項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中，2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。任何一項(xiàng)達(dá)到一場(chǎng)稱為糖耐量減低
5）糖化血紅蛋白：正常妊娠期為6%，反映抽血前6-12周平均水平，糖尿病孕婦明顯升高。它不受血糖暫時(shí)波動(dòng)的影響。

我過(guò)多采用75g糖耐量試驗(yàn)
孕期75g糖耐量試驗(yàn)正常值——
空腹5.6
1小時(shí)10.3
2小時(shí)8.6
3小時(shí)6.7
兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，診斷為妊娠期糖尿病。僅1項(xiàng)高于正常，診斷為糖耐量異常。

詳細(xì)情況見：http://ask.ci123.com/questions/show/207236/

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