中國研究人員評估三聚氰胺致病風(fēng)險

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北京大學(xué)第一醫(yī)院的研究顯示，三歲以下嬰幼兒攝入含有高劑量三聚氰胺的奶粉，患有結(jié)石的幾率大概是正常嬰幼兒的7倍。此外，在攝入含三聚氰胺奶粉的嬰幼兒中，最初的篩查顯示還有大量的疑似腎結(jié)石，需要在隨訪中進(jìn)一步明確。 
　　這項(xiàng)研究成果，剛剛發(fā)表在當(dāng)?shù)貢r間2月4日出版的國際著名期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）上。 
　　北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長丁潔教授領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)，對2008年9月17日至10月3日期間到北京大學(xué)第一醫(yī)院接受篩檢的三歲以下嬰幼兒進(jìn)行了調(diào)查。這些嬰幼兒大多來自河北、河南等省份。 
　　丁潔教授告訴《財(cái)經(jīng)》記者，早在衛(wèi)生部披露三聚氰胺事件之初，她和同事管娜、范青鋒等就想到要在診斷和治療嬰幼兒患者的同時，進(jìn)行研究設(shè)計(jì)，并組織流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、檢驗(yàn)和影像等各個領(lǐng)域的專家共同參與。 
　　“‘狼’已經(jīng)來了，我們想知道‘狼’到底是什么樣子。”她解釋說。而這個研究團(tuán)隊(duì)調(diào)查的內(nèi)容之一是，了解三聚氰胺所致結(jié)石的危險因素。 
　　接受調(diào)查的589名嬰幼兒服用奶粉的時間都在一個月以上，其中有421名嬰幼兒曾經(jīng)服用含三聚氰胺的奶粉。這些嬰幼兒中，共有50名被查出患有腎結(jié)石。 
　　上述50名患兒中，有八名并未服用含三聚氰胺奶粉。丁潔告訴《財(cái)經(jīng)》記者，由于遺傳代謝病等原因，嬰幼兒也可能患有腎結(jié)石，但幾率較低。目前，這八例結(jié)石患兒的病因還沒有確切的解釋，醫(yī)院會進(jìn)行跟蹤隨訪。 
　　調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，奶粉中三聚氰胺的含量高低，直接決定著嬰幼兒患腎結(jié)石的風(fēng)險。研究人員根據(jù)嬰幼兒所服用奶粉中三聚氰胺含量的不同，將嬰幼兒配方奶粉中三聚氰胺含量大于500ppm（1ppm等于百萬分之一）的，界定為高含量；奶粉中三聚氰胺含量小于等于150ppm的，則定義為輕微含量。 
　　調(diào)查結(jié)果顯示，嬰幼兒服用高含量三聚氰胺奶粉后，患有腎結(jié)石的幾率是19.0%；輕微含量的幾率為6.3%，零攝入量的幾率為4.8%。需要說明的是，由于北京大學(xué)第一醫(yī)院并不能檢測奶粉中的三聚氰胺含量，該院研究人員所依據(jù)的都是公開報道的奶粉檢測數(shù)據(jù)。 
　　至于嬰幼兒的年齡和性別，以及服用配方奶粉的同時是否有母乳喂養(yǎng)，則對患腎結(jié)石的風(fēng)險并沒有明顯影響。 
　　研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)模型推算，服用含高劑量三聚氰胺奶粉的嬰幼兒產(chǎn)生腎結(jié)石的幾率，約為正常情況的7倍。早產(chǎn)兒產(chǎn)生腎結(jié)石的幾率，則是正常情況的4.5倍。丁潔教授說，這可能與早產(chǎn)兒腎小管發(fā)育尚不完善有關(guān)。 
　　不過，由于缺乏足夠的數(shù)據(jù)，研究團(tuán)隊(duì)沒能對奶粉服用時間長短與患腎結(jié)石的風(fēng)險的關(guān)系進(jìn)行分析。 
　　在接受調(diào)查的嬰幼兒中，有112名屬于疑似腎結(jié)石，其人數(shù)高于確診為腎結(jié)石的患者。丁潔解釋說，為了確保對患兒和家屬負(fù)責(zé)，超聲檢查時如果發(fā)現(xiàn)一些跡象，也會被列入疑似。此外，三聚氰胺所導(dǎo)致的結(jié)石不含有鈣或者含鈣量不多，屬于陰性結(jié)石，通常像泥沙一樣松散，很多小的結(jié)石甚至沒有聲影，給超聲確診帶來困難。 
　　當(dāng)然，丁潔強(qiáng)調(diào)，對于疑似結(jié)石的患兒，主要采取了保守治療，包括多喝水、注意觀察等，同時對疑似結(jié)石患兒進(jìn)行隨訪。如果在隨訪過程中被確診為結(jié)石，則會進(jìn)行有針對性的治療。 
　　這個研究團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn)，三聚氰胺所導(dǎo)致的嬰幼兒腎結(jié)石，并未出現(xiàn)此前常見的嬰幼兒腎結(jié)石的很多典型癥狀。例如，確診為結(jié)石的患兒中出現(xiàn)血尿的比例，與疑似結(jié)石的嬰幼兒，以及未服用含三聚氰胺奶粉的結(jié)石嬰兒沒有明顯差別。這意味著，傳統(tǒng)的尿檢并不能檢出三聚氰胺所致的結(jié)石。 
　　在同期《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上，臺灣和香港研究人員也分別發(fā)表論文，對臺灣和香港三聚氰胺所致結(jié)石患兒的情況進(jìn)行了分析。 
　　美國西北大學(xué)克雷格·朗曼（Craig Langman）博士在該雜志發(fā)表的評論中指出，從北京、臺灣和香港的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，和一般患有腎結(jié)石的成人和嬰幼兒所表現(xiàn)的病狀不同，三聚氰胺所導(dǎo)致的結(jié)石患兒，往往沒有血尿、白細(xì)胞尿和泌尿系統(tǒng)異常等癥狀，而且結(jié)石也沒有很清晰的B超影像。 
　　而衛(wèi)生部在2008年9月11日印發(fā)的《與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案》（下稱《診療方案》），仍然將血尿等列入臨床癥狀。 
　　不過，丁潔對《財(cái)經(jīng)》記者說，《診療方案》發(fā)布之后，衛(wèi)生部組織了全國的專家，各個省市也分別組織各自的專家，“電話會議不知道開了多少次”，關(guān)于三聚氰胺所致嬰幼兒結(jié)石的一些新認(rèn)識也得到了充分的交流。此外，方案要求對所有接受篩檢的嬰幼兒都進(jìn)行超聲診斷，因此不容易出現(xiàn)漏診。 
　　丁潔教授還說，從目前的情況來看，大部分患兒都已經(jīng)排出了結(jié)石，健康風(fēng)險也隨之大大降低。她同時透露，醫(yī)院將對這些嬰幼兒進(jìn)行隨訪，時間初定為一年。 
　　值得注意的是，香港中文大學(xué)研究人員對香港2000多名從1個月至12歲不等的孩子進(jìn)行篩查，其中只有一個患兒被確診為結(jié)石；而臺灣大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究人員調(diào)查了臺灣1000多名孩子，這些孩子可能服用了三聚氰胺含量超過2.5ppm的奶粉，結(jié)果超過20%的孩子都發(fā)現(xiàn)了結(jié)石。 
　　對于不同地區(qū)三聚氰胺所致結(jié)石風(fēng)險的差異，研究人員目前也難以解釋。 
　　丁潔教授還告訴《財(cái)經(jīng)》記者，她和同事所作的調(diào)查并不是要獲得三聚氰胺所致結(jié)石的“患病率”或“發(fā)病率”，因?yàn)榛疾÷驶虬l(fā)病率的調(diào)查對象是針對整個暴露人口，而此次調(diào)查的對象只是來北京大學(xué)第一醫(yī)院篩查的患兒。 
　　她強(qiáng)調(diào)，這次調(diào)查得出的數(shù)據(jù)可能比全國范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)更高一些，這是因?yàn)楹芏鄟肀本┐髮W(xué)第一醫(yī)院就醫(yī)的患兒，屬于癥狀較重、且在其他單位檢查過而再次就診的患兒。 
　　三聚氰胺所致結(jié)石對嬰幼兒各個組織器官以及長期健康的影響，同樣是研究人員關(guān)注的焦點(diǎn)之一。但總的說來，這方面的研究發(fā)現(xiàn)還很少。丁潔教授也強(qiáng)調(diào)，對三聚氰胺所致結(jié)石的研究才剛剛開始。

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