上海市第一人民醫(yī)院兒科   副主任醫(yī)師    李臻

　　兒童過(guò)敏性疾病的發(fā)生機(jī)制尚未明了，但與先天的遺傳因素及后天的生活方式、環(huán)境因素綜合作用密切相關(guān)。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)環(huán)境因素的改變，如孕期抗原的暴露、宮內(nèi)感染、環(huán)境性吸煙、產(chǎn)前藥物或毒物的暴露與母親分娩胎次、妊娠年齡、社會(huì)心理因素等，均可能促成兒童過(guò)敏性疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。早期發(fā)現(xiàn)易感人群和致病的危險(xiǎn)因素，及早采取預(yù)防措施，將是降低兒童過(guò)敏性疾病的有效途徑之一。

　　具有遺傳過(guò)敏素質(zhì)的人（父母曾有變態(tài)反應(yīng)性疾病歷史）從胚胎時(shí)期至嬰幼兒這一早期發(fā)育階段中，都極易因過(guò)敏原的刺激，而使機(jī)體致敏。一旦機(jī)體被致敏后，再遇同種物質(zhì)就會(huì)發(fā)病，且常年難以治愈。導(dǎo)致致敏的過(guò)敏原，可以在胚胎時(shí)期通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，也可以在嬰兒出世后經(jīng)消化道侵入。根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)，預(yù)防嬰幼兒過(guò)敏應(yīng)從胎兒期開(kāi)始，如母親過(guò)去曾患過(guò)變態(tài)反應(yīng)性疾病，那么從妊娠期開(kāi)始就應(yīng)停止吃易引起過(guò)敏反應(yīng)的如蛋類(lèi)、牛奶、花生、巧克力等，尤其是在孕中晚期。因?yàn)樘涸谌焉?2周時(shí)已出現(xiàn)針對(duì)吸人性和食物性過(guò)敏原的細(xì)胞免疫反應(yīng)。其次多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，母親產(chǎn)前暴露于吸煙環(huán)境，可導(dǎo)致兒童肺功能降低，且哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。因此，在胎兒期母親應(yīng)戒煙并避免被動(dòng)吸煙。其次胎兒在母體內(nèi)被動(dòng)吸煙也影響其正常的生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)于早產(chǎn)兒，由于支氣管和肺部發(fā)育不良，早產(chǎn)兒往往容易催患慢性呼吸性疾病。一些研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒（孕齡<35周），出生體重2.5kg的嬰兒哮喘的發(fā)生率增高。另外，分娩方式也會(huì)影響到兒童體質(zhì)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)在相同遺傳背景下，較剖腹產(chǎn)新生兒，自然娩出的新生兒日后患哮喘的幾率要低。孕期服用過(guò)多抗生素也會(huì)增加?jì)雰喝蘸蠡枷冗^(guò)敏性疾病的機(jī)會(huì)。嬰兒出世后直到兩歲前，如以母乳喂養(yǎng)，則母親飲食結(jié)構(gòu)必須加強(qiáng)管理，因?yàn)榇藭r(shí)嬰兒體內(nèi)腸道防御功能尚未完全建立起來(lái)，腸道粘膜上的分泌型1ga（一種承擔(dān)粘膜防御功能的免疫球蛋白）含量較少過(guò)敏原極易以未完全分解狀態(tài)經(jīng)嬰兒消化道侵入體內(nèi)，因此 ，母親對(duì)一切可以誘發(fā)哮喘的食物都應(yīng)避免攝取，以防通過(guò)母乳進(jìn)入嬰兒體內(nèi)。

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