重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸中心  黃英

　　近年來隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活方式、自然環(huán)境發(fā)生著不斷變化、在諸多因素影響下，現(xiàn)代社會過敏性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)較快增長趨勢。兒童時期常見過敏性疾病如兒童支氣管哮喘、嬰兒濕疹、過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、食物過敏等嚴(yán)重危害兒童身心健康，了解并重視上述疾病的早期防治十分重要。

　　過敏性疾病的發(fā)生基礎(chǔ)實際上是一種異常免疫反應(yīng)，意指肌體外環(huán)境中的某些抗原誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答造成組織炎癥和器官功能障礙而引起疾病，亦稱變態(tài)反應(yīng)（allergy）性疾病。臨床觀察提示兒童時期發(fā)生過敏性疾病可以有先后順序或稱為過敏性疾病發(fā)生歷程，往往最早表現(xiàn)嬰兒濕疹，部分發(fā)生消化道過敏，隨后才逐漸出現(xiàn)支氣管哮喘、過敏性鼻炎等，由此顯示嬰兒濕疹、兒童哮喘、過敏性鼻炎三個疾病關(guān)系密切，嬰兒濕疹被許多專家認(rèn)為是預(yù)測其后易患過敏性疾病的獨立危險指標(biāo)。

　　已經(jīng)知道個體是否會患過敏性疾病取決于遺傳與環(huán)境兩大因素。從遺傳角度來看，無論先后患那一種過敏性疾病，都表明該患兒具有特應(yīng)性（atopy），意思是出生時就具有易患過敏性疾病的潛在體質(zhì)。特應(yīng)性與兒童哮喘等過敏性疾病的遺傳證據(jù)來自于家系研究，哮喘患兒常可詢問出家庭一級（父母）或二級親屬（爺爺奶奶等）有過敏性疾病史，個人也有過敏性疾病史，哮喘屬于多基因遺傳，因此，有學(xué)者認(rèn)為過敏性疾病實際上是一種系統(tǒng)性疾病，應(yīng)該從體質(zhì)上進(jìn)行早期干預(yù)防治。

　　環(huán)境因素對過敏性疾病的發(fā)生亦起非常重要的作用。如最早出現(xiàn)的嬰兒濕疹，大多發(fā)生于生后1－3月，其原因多種多樣，消化道攝入的食物性過敏原如牛奶、雞蛋、 魚、蝦等導(dǎo)致早期過敏較為常見，嬰兒面部皮膚薄嫩，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，易損傷易過敏也是重要解剖生理基礎(chǔ)。發(fā)生兒童哮喘和過敏性鼻炎年齡可能稍大一些，其環(huán)境因素更多更復(fù)雜，也更為相似，目前認(rèn)為上、下氣道從解剖、生理、誘發(fā)因素、發(fā)病機制、防治等諸多方面有很多一致性，且上、下氣道相互影響，已經(jīng)提出一個氣道，一個疾?。∣ne Airway, One Disease）的理論。導(dǎo)致上、下氣道的環(huán)境過敏因素中最常見是塵螨，大量資料表明塵螨是誘發(fā)兒童哮喘和過敏性鼻炎首位的變應(yīng)原，哮喘患兒塵螨變應(yīng)原皮膚試驗有75-80%為陽性過敏反應(yīng)。自然界除塵螨外引起過敏的變應(yīng)原種類繁多，呼吸道吸入性變應(yīng)原如花粉、真菌、香煙煙霧、寵物皮毛、蟑螂等，食入性變應(yīng)原如牛奶、魚蝦、雞蛋、大豆、花生等，接觸性變應(yīng)原如房屋裝修使用的油漆、乳膠、涂料、清潔劑等。上述嬰兒濕疹、兒童哮喘、過敏性鼻炎從遺傳與環(huán)境兩方面具有許多相似性，在防治方面亦有許多共性。

　　當(dāng)今世界衛(wèi)生組織（WHO）針對過敏性疾病的治療策略包括四大綜合措施，患者教育，避免過敏原，癥狀控制，特異性免疫治療治療（或稱脫敏治療）。患者教育主要是進(jìn)行過敏性疾病各方面的知識宣教。強調(diào)了解并針對性避免過敏原，不同個體誘發(fā)過敏的種類不同，盡可能將誘發(fā)因素降到最低。如果早年發(fā)生嬰兒濕疹，最好作食物過敏原檢查，如果對牛奶過敏，可以選擇水解配方奶粉，通常能夠改善嬰兒過敏狀況，并對年長后過敏性疾病的發(fā)生有早期預(yù)防作用。特異性免疫治療治療目前主要針對塵螨而言，在ARIA（變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響）2008年指南中指出：過敏性疾病采取綜合治療方案，對癥治療同時，對難以完全避免接觸的過敏原需脫敏治療。目前已有專門針對塵螨過敏的標(biāo)準(zhǔn)化特異性免疫治療用于臨床，獲得較好臨床療效。藥物對癥治療中嬰兒濕疹可選擇類固醇皮質(zhì)激素藥膏外用，過敏性鼻炎根據(jù)指南推薦應(yīng)用鼻吸入糖皮質(zhì)激素，對哮喘的長期控制治療指南推薦使用吸入性糖皮質(zhì)激素如丙酸氟替卡松，或其與長效b2-激動劑的聯(lián)合制劑如沙美特羅替卡松干粉劑或布地奈德福莫特羅干粉劑?？菇M胺藥對于過敏性疾病有獨特治療地位。組胺（histamine）是一種重要的過敏性疾病介質(zhì)，來源于高親和力IgE受體（FcεRI）細(xì)胞如肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，通過結(jié)合組胺H1-受體，可引起血管擴張和通透性增加、平滑肌收縮、腺體分泌增加，鼻炎患兒出現(xiàn)流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞等，哮喘患兒出現(xiàn)喘息，咳嗽、呼吸困難等表現(xiàn)。因此抗組胺藥（H1受體阻斷劑）對于哮喘、過敏性鼻炎、嬰兒濕疹患者而言都是重要的治療藥物。第2代抗組胺藥由于其不易透過血腦屏障，嗜睡副作用明顯減弱或消失，1小時以內(nèi)起效，其療效與安全性均優(yōu)于第一代抗組胺藥，常用藥物如氯雷他定（開瑞坦），一般口服第二代抗組胺藥物療程2-4周，能有效緩解不同年齡段過敏性鼻炎患兒鼻癢、打噴嚏和流涕癥狀，亦對哮喘的咳嗽、喘息有減輕作用，循證依據(jù)顯示有效控制鼻炎同時可減少哮喘發(fā)作，因此適宜于哮喘合并鼻炎的患兒。

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