4歲的童童經(jīng)常鼻子癢、眼睛癢、打噴嚏，然后不停地用手揉眼睛和鼻子，童童的爸爸帶兒子到醫(yī)院看醫(yī)生，“寶寶把眼睛給揉得又有紅又腫，用了賽庚啶和噴鼻子的藥后緩解，但不久又發(fā)作了，我真擔(dān)心，經(jīng)常用賽庚啶和噴鼻子的藥對(duì)小孩會(huì)有什么副作用嗎？寶寶現(xiàn)在還有鼻塞嚴(yán)重，睡眠時(shí)張口呼吸，真擔(dān)心影響小孩發(fā)育”。醫(yī)生建議童童做了免疫學(xué)檢查，結(jié)果對(duì)塵螨過(guò)敏，童童患的是過(guò)敏性鼻炎。
過(guò)敏性鼻炎是由于過(guò)敏原(會(huì)引其過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì))刺激引起的鼻腔內(nèi)黏膜腫脹充血等炎性表現(xiàn)。可以分為季節(jié)性和常年性。季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎又稱(chēng)做干草熱，常發(fā)生于春季或秋季，常見(jiàn)的季節(jié)性過(guò)敏原員包括霉菌或樹(shù)木、花粉。常年性過(guò)敏性鼻炎常見(jiàn)的過(guò)敏原有塵埃、霉菌、動(dòng)物皮毛、昆蟲(chóng)殘屑、香煙、香水和化學(xué)物質(zhì)。過(guò)敏性鼻炎一般有三個(gè)主要癥狀：一是突發(fā)性連續(xù)打數(shù)個(gè)或是十多幾個(gè)的噴嚏，二是伴隨著大量清水樣鼻涕分泌物，三是常伴有鼻塞，此外，次要癥狀包括眼、鼻、面部及耳部的癢、麻感，但是在小兒不一定完全表現(xiàn)為上述癥狀，也可以表現(xiàn)為鼻腔干燥、出血，鼻痂多等。因此往往需要過(guò)敏原測(cè)定或血液過(guò)敏原抗體檢測(cè)來(lái)診斷。
日益增多的過(guò)敏性鼻炎大多數(shù)過(guò)敏性鼻炎都在幼兒期即開(kāi)始有癥狀，5、6歲至10幾歲之兒童最多，青春期后可以逐漸減少。目前最常見(jiàn)的過(guò)敏原是塵蹣?biāo)l(fā)，因人口多、不注意清潔使得家庭中的蹣密度增高，而空氣污染則造成鼻黏膜污染物的排泄功能降低，以致過(guò)敏原在鼻內(nèi)濃度高又排泄不足，引發(fā)過(guò)敏性鼻炎的機(jī)會(huì)也將大為增加。
　　防治過(guò)敏性鼻炎最好是防止過(guò)敏原侵入體內(nèi)，然而，做起來(lái)卻不容易。因?yàn)閴m蹣無(wú)處不在，如家中有過(guò)敏病患，最好把家中地毯，厚窗簾等容易積灰塵的物品換掉，使用磁磚、大理石類(lèi)地板或百葉窗等不易積灰塵且好清洗之物品，并常常清掃屋內(nèi)，減少灰塵堆積，尤其墻角處更須積極清掃，以減少塵蹣數(shù)量；如果對(duì)貓、狗等寵物皮毛過(guò)敏，則必須將寵物養(yǎng)在戶外。如果仍無(wú)法有效預(yù)防過(guò)敏的發(fā)作，則必須采取治療行為，一般可用藥物治療、脫敏治療或手術(shù)治療三種方式。
藥物治療的方式采口服或噴鼻劑兩種方式：口服藥物一般是給予抗組織胺藥或類(lèi)固醇類(lèi)藥物，抗組織胺藥現(xiàn)主要有第一代和第二代的，第一代（如前面提到的賽庚啶）由于具有較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)靜作用，常導(dǎo)致患者嗜睡犯困、認(rèn)知及反應(yīng)能力減弱，現(xiàn)已不推薦用于過(guò)敏性鼻炎的治療，而第二代抗組胺藥（如目前常用的氯雷他定），因療效和安全性均明顯優(yōu)于第一代抗組胺藥，是目前國(guó)內(nèi)外各大過(guò)敏性鼻炎診療指南一致推薦的口服一線藥物。是較安全的使用藥物。噴鼻劑則大致有三種藥物：類(lèi)麻黃堿類(lèi)藥物雖對(duì)鼻塞有迅速的療效，但不宜長(zhǎng)久使用，否則易造成反彈性鼻塞；類(lèi)固醇類(lèi)噴鼻劑可有效抑制過(guò)敏反應(yīng)，也可較長(zhǎng)久使用，但可發(fā)生鼻出血等并發(fā)癥，可以在發(fā)病季節(jié)前一個(gè)月開(kāi)始噴鼻治療直到發(fā)病結(jié)束后一個(gè)月停用，或者發(fā)病時(shí)噴鼻1個(gè)月，減半量再噴鼻1個(gè)月，然后停藥；色苷酸鈉滴液類(lèi)藥物因副作用少，可以用于較小的小兒，唯效果差一些。
文章開(kāi)頭提到的患者童童口服抗組胺藥開(kāi)瑞坦（氯雷他定）加上、鼻腔噴類(lèi)固醇類(lèi)藥物內(nèi)舒拿（糠酸莫米松鼻噴劑）后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鼻噴劑減量維持1個(gè)月后癥狀消失。
　　脫敏治療是唯一可治愈治療過(guò)敏性鼻炎的方法，它的方式是將過(guò)敏原加以稀釋,以極少劑量的過(guò)敏原注射到皮下使身體對(duì)該過(guò)敏原產(chǎn)生適應(yīng)，再逐漸增加劑量至平常身體所承受的劑量，但是要常打針（約一周一次），且整個(gè)療程要1～2年以上，所以能完成者并不多，但對(duì)重度過(guò)敏性鼻炎或氣喘者，仍應(yīng)積極用脫敏治療。
在日常生活中，如果孩子患了過(guò)敏性鼻炎，家長(zhǎng)要特別留意孩子的飲食，要盡量避免給孩子吃含有大量異體蛋白、有可能引起過(guò)敏的食物，如海魚(yú)、海蝦、雞蛋等食物，避免飲食過(guò)于油膩，少喝含糖飲料。在日常生活中，為預(yù)防過(guò)敏性鼻炎，家長(zhǎng)要讓孩子多鍛煉身體，加強(qiáng)體質(zhì)，增爭(zhēng)強(qiáng)抵抗力，避免灰塵及有害氣體的長(zhǎng)期刺激，積極防治呼吸道傳染病。

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科  
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