病例：患者男性，12歲，病史五年。主要臨床表現(xiàn)：鼻塞、流清水樣涕、噴嚏，季節(jié)性不明顯，但到夏季或較潮濕的地方癥狀較重。遇冷空氣、刺激性氣味及辛辣食物易發(fā)作，晨起明顯。查體：鼻粘膜充血、水腫，雙側(cè)下鼻甲腫大，鼻中隔無明顯偏曲，雙側(cè)鼻腔有少量清水樣涕，雙側(cè)鼻腔未見新生物。過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）：屋塵螨（++）屋塵螨特異性IgE：II級(jí),鼻分泌物涂片檢查：可見較多嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞，中性粒細(xì)胞及上皮細(xì)胞少許。

      從這個(gè)病例的特點(diǎn)來看，患者雖然是一個(gè)兒童，但病史比較長。從癥狀和檢查來看，考慮為慢性鼻炎，但具體是哪個(gè)類型的鼻炎則要仔細(xì)分析。                                                                                                                                            

      慢性鼻炎是一大類疾病，它們的表現(xiàn)不一，分型復(fù)雜。但總體而言，慢性鼻炎可分為3大類：即①感染性鼻炎；②過敏性鼻炎，和③非過敏性鼻炎，包括原發(fā)性鼻炎、藥物引發(fā)的非過敏性鼻炎、激素引發(fā)的非過敏性鼻炎、其它原因引發(fā)的非過敏性鼻炎和職業(yè)性鼻炎等。本病例進(jìn)行了一系列變態(tài)反應(yīng)學(xué)檢查（包括過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，血清特異性IgE以及鼻分泌物涂片檢查）結(jié)合其病史和鼻腔所見顯示符合過敏性鼻炎，診斷為過敏性鼻炎。

      全球范圍內(nèi)，過敏性鼻炎的患病率約為17％，我國十五期間流行調(diào)查顯示：中心城市過敏性鼻炎自報(bào)患病率約為11%，估計(jì)實(shí)際患病率在5%左右。據(jù)此推算，全國過敏性鼻炎患者人數(shù)保守估計(jì)也達(dá)到5-6千萬。我國兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率在7-20%之間，兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率與年齡有很大相關(guān)性，4歲以下兒童的發(fā)病率為4-6%，而到6歲時(shí)，醫(yī)生診斷的過敏性鼻炎的發(fā)病率可高達(dá)40%。

      過敏性鼻炎的治療主要有避免接觸過敏原、藥物治療、免疫治療、輔助治療和宣傳教育四部分構(gòu)成。

      首要步驟是避免接觸過敏原。有資料研究表明，避免或減少對(duì)過敏原的接觸可有效的減輕過敏性鼻炎的癥狀，并減少藥物治療的藥物用量。應(yīng)采用何種治療都必須盡量做到少接觸致敏原，雖然絕大多數(shù)氣傳過敏原不可能完全避免，但減少接觸是治療策略的必要組成部分。

      藥物治療是目前臨床主要采用的治療手段，藥物的選擇應(yīng)是各類型藥物的同時(shí)進(jìn)行，因?yàn)闆]有任何一種藥物可以治療所有的癥狀。目前，抗組胺藥因可消除癥狀已作為高效治療過敏性鼻炎的藥物，具有控制噴嚏、鼻癢和流涕等鼻部癥狀，同時(shí)還可有效控制由于過敏性鼻炎引起的眼部癥狀，如流眼淚、眼癢、眼睛發(fā)紅等。第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥克服了第一代藥物的中樞鎮(zhèn)靜作用，是國內(nèi)外權(quán)威診療指南一致推薦治療過敏性鼻炎的首選，應(yīng)用范圍更加廣闊。另外，鼻用皮質(zhì)類固醇（鼻噴激素）也是治療過敏性鼻炎的最常用的有效藥物之一。近年上市的抗白三烯類藥物孟魯司特鈉對(duì)于過敏性鼻炎的治療作用已得到肯定。其他藥物還有，減充血?jiǎng)鼓憠A藥，肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑等?；颊邞?yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)病情嚴(yán)重程度，綜合使用鼻腔內(nèi)或系統(tǒng)使用抗組胺藥、激素及白三烯受體拮抗劑等藥物，將有助于疾病的改善。

      免疫治療方法是目前各種過敏性鼻炎治療方法中唯一針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療方法，在改善癥狀、提高患者生活質(zhì)量上的益處已得到了廣泛的證實(shí)。免疫治療主要有皮下及舌下兩種給藥途徑。出于安全性考慮，免疫治療通常不應(yīng)用于5歲以下的兒童，而舌下免疫治療則更適合于兒童，其治療的順應(yīng)性更高。

      過敏性疾病的發(fā)展過程往往呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，醫(yī)學(xué)上將這個(gè)過程形象地稱為“過敏進(jìn)行曲”。也就是說患過敏性鼻炎的兒童很有可能在嬰幼兒時(shí)期患過濕疹和/或食物過敏。如果過敏性鼻炎不及時(shí)治療或控制不當(dāng)，這些兒童則很可能會(huì)隨著疾病的進(jìn)展而發(fā)展成為更為嚴(yán)重的過敏性哮喘，影響孩子的一生。由此可見過敏性鼻炎的及早診斷、及早接受規(guī)范的治療刻不容緩。

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