極低出生體重兒是指出生體重<1500g．的早產(chǎn)兒，根據(jù)我國15城市不同胎齡的新生兒出生體重值調(diào)查，此類嬰兒胎齡應(yīng)在33周以下，若超過33周，則此極低出生體重兒為小于胎齡兒。極低出生體重兒是新生兒中發(fā)病率和病死率最高的一組人群。

　　1．呼吸系統(tǒng)

　　(1)胸壁軟，肺不成熟，小支氣管的軟骨少，故功能殘氣量低，肺順應(yīng)性差，易發(fā)生肺透明膜病。

　　(2)約70%極低出生體重兒于生后1周可發(fā)生呼吸暫停，頻發(fā)性呼吸暫停每日可多達40多次。極低出生體重兒呼吸暫停最常見的原因是原發(fā)性；其次是低體溫或發(fā)熱、缺氧酸中毒、低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥等；難治的反復發(fā)作的呼吸暫停，見于顱內(nèi)出血和肺部疾病時，仔細檢查?？砂l(fā)現(xiàn)同時伴有神經(jīng)癥狀或呼吸道癥狀。

　　(3)慢性肺損傷在極低出生體重兒多見，發(fā)生率高達40%~

　　50%，其中支氣管肺發(fā)育不良較常見。其特征為：①生后1周內(nèi)間歇正壓通氣持續(xù)3d以上；②有慢性呼吸窘迫表現(xiàn)（氣促、肺啰音等）持續(xù)28d以上；③為維持Pa02>6.67kPa而須供氧持續(xù)28d以上；④胸片有異常表現(xiàn)。與極低出生體重兒氣道及肺飽發(fā)育不成熟、氣壓傷及氧中毒或動脈導管開放等損傷有關(guān)。

　　2．循環(huán)系統(tǒng)

　　動脈導管持續(xù)開放發(fā)生率高，常在生后3～5d聞及心臟雜音，且常引起充血性心力衰竭，預(yù)后不良。

　　3．消化系統(tǒng)

　　易患壞死性小腸結(jié)腸炎，多在第一次喂養(yǎng)后發(fā)生。

　　4．泌尿系統(tǒng)

　　腎濃縮功能差，腎小管重吸收葡萄糖的閾值低，若補給的葡萄糖濃度稍高，易引起高血糖及利尿。同時腎小管回吸收鈉功能差，易出現(xiàn)低鈉血癥，因此，需補充鈉鹽量大于足月兒。

　　5．神經(jīng)系統(tǒng)

　　(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，反射及協(xié)調(diào)功能差，喂養(yǎng)常有困難。

　　(2)腦室內(nèi)出血發(fā)生率高，達65%，其中1/4甚至一半可無明顯癥狀。

　　6．體溫調(diào)節(jié)

　　對中性環(huán)境溫度要求較高，通常需37~38℃，否則易體溫過低；并因其汗腺功能發(fā)育不完善，環(huán)境溫度過高又易發(fā)熱。

　　7．能量代謝

　　(1)糖耐量低，尤以感染時更低，血糖值>6.94mmol/L(125mg/dl)，可出現(xiàn)尿糖，并可出現(xiàn)呼吸暫停和大腦抑制。極低出生體重兒出現(xiàn)低血糖情況罕見。

　　(2)生后易出現(xiàn)低蛋白血癥，一般為30~45g/L，因此引起核黃疸的危險較血清蛋白濃度高的成熟兒大得多，幾周后若低蛋白血癥持續(xù)存在，提示蛋白質(zhì)攝入不足。

　　(3)易出現(xiàn)晚期代謝性酸中毒，與腎小管泌H+功能差而排出HCO3~閾值低有關(guān)。

　　(4)極低出生體重兒血清鈣濃度較足月兒更低，胎齡28~30周的健康嬰兒血清鈣平均為1.5~1.9mmol/L，除非血清鈣降至1.5mmol/L以下，一般不需補充葡萄糖酸鈣。這樣低的血清鈣水平通常見于生后3d內(nèi)，至第7d自然回升，不伴有激惹、抖動、驚厥和呼吸暫停等低血鈣癥狀。

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