水是生命不可缺少的重要物質(zhì)，它具有構(gòu)成全身的組織、調(diào)節(jié)體溫、促進(jìn)機(jī)體各系統(tǒng)新陳代謝等各種作用。正常新生兒，體內(nèi)水分占體重的80%，12個(gè)月時(shí)占70%，2—14歲時(shí)占65%，而成人占60%。所以，年齡越小新陳代謝越旺盛，故對(duì)水的需要量也就越大。因攝入量不足或因腹瀉、嘔吐等原因，使體液減少，稱(chēng)為失水，也稱(chēng)脫水。

　　識(shí)別

　　失水的原因主要分入量不足和出量過(guò)多兩種情況。

　　(1)入量不足。正常的嬰兒每天對(duì)水的需要量為每千克體重100~150毫升。隨著年齡的增長(zhǎng)，需水量逐漸減少，到了14歲左右，一般每千克體重每天僅需30~40毫升。所以，小兒由于攝入水分不足，易引起失水。父母有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣的情況：新生兒在出生后的最初幾天內(nèi)，突然發(fā)熱（熱度可達(dá)39℃~40℃），這種高熱可無(wú)其他原因，嬰兒的情況良好，反應(yīng)也正常，這種情況在熱天比較多見(jiàn)。這種突然高熱的原因，可能就是攝食水分不足或者是乳液中蛋白質(zhì)過(guò)高（喂奶粉或牛奶的嬰兒多見(jiàn)），也就是所謂的“脫水熱”。此種情況，只要補(bǔ)充水分，熱度很快就會(huì)退去，所以不必驚慌。另外，因?yàn)槟承┘膊?，使小兒吞咽困難或昏迷不能進(jìn)食等情況均可引起失水。

　　(2)出量過(guò)多。因嘔吐、腹瀉、大量出汗、大出血以及皮膚較大面積損傷或燒（燙）傷，使體液不斷地滲出等原因均可引起失水。另外，小兒因發(fā)高熱，也可使體內(nèi)水分損失過(guò)多。一般情況下，體溫每上升1℃，人體內(nèi)的水分就會(huì)損失約10%。對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)，假如體溫升高4℃時(shí)，將從他的皮膚和肺呼吸蒸發(fā)掉420毫升的水（嬰兒以300毫升作為正常蒸發(fā)值），若此時(shí)再因病而拒食，又無(wú)法補(bǔ)充水分，就會(huì)出現(xiàn)失水。

　　一旦小兒出現(xiàn)失水，常表現(xiàn)為口渴，體重減輕，精神萎靡，皮膚彈性減退，前囟門(mén)和眼眶下陷，口唇等黏膜干燥，腹部凹陷，脈搏增快，血壓下降和尿量減少。

　　根據(jù)體重減輕量和臨床表現(xiàn)，失水可分為輕中重3度。體重減輕5%以下為輕度失水；損失6%~10%為中度失水；損失11%~15%為重度失水。按失水的性質(zhì)可以分為低滲性失水，中滲性失水和高滲性失水3種。區(qū)分的主要依據(jù)是血鈉的測(cè)定結(jié)果，若血鈉低于130mmol/L者為低滲性失水；高于150mmol/L者為高滲性失水；介于兩者之間者為中滲性失水。營(yíng)養(yǎng)正常、腹瀉持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)的致病性大腸桿菌腸炎和多數(shù)秋季腹瀉患兒，常呈中滲性失水；腹瀉日久、營(yíng)養(yǎng)情況差的患兒，易發(fā)生低滲性失水：發(fā)高熱、大汗、小嬰兒蛋白質(zhì)過(guò)量，同時(shí)伴有攝入水分不足，較易發(fā)生高滲性失水。

　　處理

　　(1)觀察。小兒失水的早期常表現(xiàn)為口渴，但小兒多不能自訴，父母只要仔細(xì)觀察仍能辨別出來(lái)。比如，嬰兒睡眠不安，多吵鬧（不是饑餓要吃奶），并伴有小便少而顏色深，口唇干，就應(yīng)知道是由于口渴而引起的煩躁不安，只要喂些溫開(kāi)水，孩子立即就會(huì)安定下來(lái)。然而有些年輕的父母沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，總認(rèn)為嬰兒哭吵就是因?yàn)槎亲羽I了，迫不及待地將蛋白質(zhì)或糖分很高的食物，如牛奶、糖水或奶粉等喂給嬰兒吃，這對(duì)嬰兒不但沒(méi)有好處，恰恰相反只有害處，尤其在熱天，更會(huì)給嬰兒帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

　　(2)治療。對(duì)于因攝入水分量不足或高熱等引起的輕度失水，只需補(bǔ)充水分，癥狀即可消失。若由于腹瀉、嘔吐等使胃腸道的液體大量丟失而致的失水，程度為輕、中度時(shí)，可不用靜脈補(bǔ)液，采用口服補(bǔ)液鹽(ORS)溶液療法。此療法既簡(jiǎn)便、價(jià)廉，又具安全性。

　　ORS的成分是：氯化鈉3.5克，氯化鉀1.5克，碳酸氫鈉2.5克，葡萄糖20克，溫開(kāi)水）中至1000毫升。在應(yīng)用時(shí)，應(yīng)先了解患兒從嘔吐、腹瀉到口服ORS前，這段時(shí)間內(nèi)嘔吐、腹瀉的次數(shù)和每次的排出量。應(yīng)估計(jì)ORS的體液丟失量和失水程度，以便決定ORs的用量。輕度失水，每千克體重用ORS溶液50~60毫升；中度失水，用70~100毫升。若服過(guò)ORS溶液后，腹瀉仍在繼續(xù)，則根據(jù)實(shí)際的排出量，排多少，補(bǔ)多少，以免再發(fā)生失水。在口服ORS過(guò)程中，通常不禁食，不禁水，要求4—6小時(shí)左右服完上述量。在喂服時(shí)，盡量少量多次，每次服10~20毫升，間隔2~3分鐘，頻頻喂服。如間隔時(shí)間太短，常可出現(xiàn)服后立即嘔吐的現(xiàn)象，可再次喂服。95%腹瀉失水的小兒，經(jīng)口服ORS后，不僅臨床癥狀迅速得以改善，而且能成功地糾正不同程度的失水和代謝性酸中毒。

　　但對(duì)于嚴(yán)重的休克或反復(fù)嘔吐不能口服者，或者大便量過(guò)多，用ORS不能糾正失水的患兒，則應(yīng)及早去醫(yī)院用靜脈補(bǔ)液來(lái)加以糾正，以免病情加重。

　　(3)預(yù)防。新生兒要注意不宜用蛋白質(zhì)過(guò)高的飲食，最好用母乳喂養(yǎng)，但同時(shí)也要注意飲水。如人工喂養(yǎng)，對(duì)牛奶及飲料（呆子露、蜂蜜、糖水等）的調(diào)配應(yīng)注意不要太濃。在兩次喂奶中間，可喂些溫開(kāi)水或5%葡萄糖水。對(duì)于日夜多汗和發(fā)熱的嬰兒更要注意，除母乳外中間也應(yīng)加喂溫開(kāi)水。對(duì)于急性腹瀉的孩子，盡管尚未出現(xiàn)失水，但父母仍可給患兒服用口服補(bǔ)液鹽(ORS)以預(yù)防性治療，每千克體重20~40毫升，4小時(shí)服完。以后隨時(shí)口服，能喝多少給多少，這樣可以預(yù)防失水的發(fā)生。

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