腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)是將腰麻與硬膜外麻醉結(jié)合在一起的新技術(shù)，采用在同一椎間隙進(jìn)行的針過針穿刺方法。1981年Brownridge首先引入于剖宮產(chǎn)手術(shù)，北京大學(xué)第一醫(yī)院于1996年10月引入此技術(shù)，主要廣泛應(yīng)用于婦科開腹手術(shù)的麻醉、剖宮產(chǎn)的麻醉、下肢及會(huì)陰部手術(shù)等部位的麻醉。自開始應(yīng)用至今已完成CSEA技術(shù)20000余例，進(jìn)入21世紀(jì)以來已成為北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科第二位的主要麻醉方法，僅次于第一位的全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯。

  1．CSEA技術(shù)在產(chǎn)科麻醉方面的優(yōu)勢。

  單純腰麻的優(yōu)點(diǎn)具有起效快，阻滯效果好并具有良好的肌肉松弛作用，非常適宜產(chǎn)科下腹部手術(shù)的麻醉。但是，同時(shí)，其缺點(diǎn)為低血壓(仰臥綜合征)發(fā)生率高、麻醉平面不易控制、術(shù)后頭痛，且阻滯時(shí)間有一定限制。

  單純硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)為：低血壓(仰臥綜合征)發(fā)生率低、麻醉平面易控制，并可延續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間，還可提供硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛。但是，缺點(diǎn)是：10％～25％骶部神經(jīng)阻滯不全、起效慢、肌松效果不滿意。

  而CSEA取其各自優(yōu)點(diǎn)，使麻醉更安全，但又不增加并發(fā)癥?？梢宰铚?huì)陰部神經(jīng)，且增加阻滯平面；提高了麻醉的成功率及麻醉質(zhì)量，使麻醉醫(yī)師根據(jù)手術(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛的需要靈活選擇阻滯深度、阻滯區(qū)域和麻醉及鎮(zhèn)痛時(shí)間。可以說，CSEA技術(shù)開辟了產(chǎn)科鎮(zhèn)痛的新時(shí)代。

  2．CSEA在產(chǎn)科鎮(zhèn)痛方面的優(yōu)勢。

  北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科于2001年8月開始，將CSEA技術(shù)應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛這一新興的鎮(zhèn)痛領(lǐng)域，共計(jì)為近1500例產(chǎn)婦實(shí)施了腰麻一硬膜外聯(lián)合阻滯的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，取得了良好的鎮(zhèn)痛效果。

  腰麻一硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛是標(biāo)準(zhǔn)硬膜外鎮(zhèn)痛的一種有用的替代療法，可用于分娩早期和晚期。起效迅速，鎮(zhèn)痛完善，安全性高，用藥量少，對胎兒影響小，靈活性強(qiáng)，產(chǎn)程過程中可允許產(chǎn)婦行走，對于經(jīng)產(chǎn)婦或初產(chǎn)婦宮口大于8cm者，蛛網(wǎng)膜下腔注藥可迅速緩解分娩活躍期的疼痛。

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