近年來，在北京兒童醫(yī)院擁擠不堪的候診室人中，人們愈來愈多地見到一些高度浮腫的可憐的孩子面孔。仔細(xì)端詳，你會發(fā)現(xiàn)他們不僅臉腫、手腳腫，而且還常常有一個使他們活動受限制的“大肚子”?；純翰粌H腹壁浮腫，還有腹水。在沒有合并感染的情況下，腹水是無色透明的清亮液體，內(nèi)含大量的蛋白質(zhì)，重癥腎病患者還有胸水等。這些液體會壓迫肺和腹腔臟器，使病兒出現(xiàn)胸腹脹滿、不思飲食和“憋氣”等癥狀。部分男性患兒還會出現(xiàn)陰莖和陰囊水腫。據(jù)我們的臨床觀察，病情嚴(yán)重的腎病患者多來自郊區(qū)、縣和外省市，城里的患兒病情相對較輕。

  提起“浮腫”這個詞兒，人們很容易將它與“腎病’’聯(lián)系到一起考慮，其實(shí)不盡然。因?yàn)檫€有很多疾病也有浮腫表現(xiàn)，如心臟病、肝病、內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)不良等，均需與“腎病”相鑒別。

  腎病綜合征的浮腫是嚴(yán)重的，有別于急性腎炎，是一組以大量蛋白尿（尿蛋白定性+++——++++，定量大于0．1克／千克體重／日）、高度水腫、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥為特征的疾病。腎病綜合征有特發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，后者可繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、乙型肝炎等全身性疾病。而特發(fā)性腎病綜合征雖病因不明確，但經(jīng)多年的研究，現(xiàn)在認(rèn)為該病的發(fā)生屬免疫學(xué)發(fā)病機(jī)理，包括細(xì)胞免疫功能、體液免疫功能及補(bǔ)體系統(tǒng)諸多因素?；純簷C(jī)體抵抗力低下，易患各種感染，如腹膜炎、肺炎、皮膚和尿路感染等，病原菌以大腸桿菌、肺炎雙球菌為多見。感染使病情遷延、反復(fù)或復(fù)發(fā)，重癥感染直接威脅患兒生命。因此防治感染對腎病患兒至關(guān)重要。

  由于高膽固醇血癥使血液粘滯性增加，如若同時存在血漿纖維蛋白原定量及血小板計數(shù)增加，需考慮存在高凝狀態(tài)。要預(yù)防并發(fā)癥血栓栓塞的發(fā)生。此外，腎病患兒如發(fā)生嘔吐、腹瀉或進(jìn)食不佳時，應(yīng)引起足夠重視，以防發(fā)生低血容量性休克。高度浮腫伴尿少時需及時就醫(yī)，因?yàn)樵谶@種情況下，存在發(fā)展成為腎功能衰竭的危險性。

  腎病綜合征患兒的飲食應(yīng)以營養(yǎng)均衡和易消化為主。不要錯誤地認(rèn)為患兒尿中蛋白丟失多而過食高蛋白食物，這會增加有病變腎臟的負(fù)荷，不利于疾病的恢復(fù)。

  治療腎病綜合征的首選藥物是皮質(zhì)類固醇激素，常用的強(qiáng)的松（有的譯名為潑尼松）就是其中一種。由于激素類藥物有不少副作用，如高血壓等，故服用激素期間需定期到醫(yī)院復(fù)查，遵照醫(yī)囑增減藥量，千萬不可自作主張驟停激素，這是有危險的。在服用激素期間及病情緩解停服激素3年內(nèi)，避免各種預(yù)防注射和過勞、防治感染，這都是減少病情復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。

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