小兒因不同年齡解剖的差異，病理改變亦表現(xiàn)不同。

  (1)單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，漿膜表現(xiàn)充血，失去正常光澤并有少量纖維素性滲出物，各層組織均有充血、水腫和中性多核白細(xì)胞浸潤，以黏膜和黏膜下層最為顯著，黏膜上尚可有小的潰瘍，腔內(nèi)可有少量炎性滲出液。

  (2)化膿性闌尾炎：又稱蜂窩組織炎性闌尾炎，闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血，并有膿性或纖維素性滲出物附著。各層組織除充血、水腫和大量中性白細(xì)胞浸潤外，常有壁間小膿腫，黏膜面可有潰瘍和壞死，腔內(nèi)常有積膿。腹腔內(nèi)有少量混濁滲液。

  (3)壞疽性闌尾炎及穿孔：闌尾管壁已全層或部分壞死；外觀呈現(xiàn)暗紫色或黑色，表現(xiàn)為其周圍有大量膿性、纖維素性滲出物，闌尾腔內(nèi)積膿。如為嵌頓梗阻，則嵌頓遠(yuǎn)端壞死；如炎癥波及闌尾系膜血管血栓形成，則整個(gè)闌尾壞死，并為大網(wǎng)膜包裹。約2／3病例可見穿孔，細(xì)菌和膿液通過壞死區(qū)或穿孔進(jìn)入腹腔。

  小兒急性闌尾炎臨床上按發(fā)病1周時(shí)間可劃分為4期：

  ①單純闌尾炎期；②感染擴(kuò)散期；③感染局限期；④闌尾膿腫期。

  急性闌尾炎手術(shù)適應(yīng)證有哪些？

  小兒急性闌尾炎是否要手術(shù)，依據(jù)闌尾炎的分型分期而定，因此必須對(duì)疾病發(fā)展進(jìn)行正確動(dòng)態(tài)判斷。

  局限期病兒多可自然控制感染，手術(shù)有可能使感染擴(kuò)散增加損傷。膿腫一般不需手術(shù)，有張力者也只需抽膿或切開引流。

  發(fā)病在48小時(shí)以內(nèi)，不論闌尾炎屬何種類型，均宜急癥手術(shù)?？ㄋ躁@尾炎的臨床表現(xiàn)不夠明顯，早期診斷比較困難，可觀察數(shù)小時(shí)，如癥狀減輕可保守治療，癥狀加重立即手術(shù)?；撔躁@尾炎、壞疽性闌尾炎和梗阻性闌尾炎均應(yīng)盡早手術(shù)，延遲手術(shù)會(huì)增加闌尾的穿孔率。

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