二十世紀(jì)的女性終其一生扮演著多重角色，從少女、青少女、到職業(yè)婦女、再到家庭主婦、最后到更年，其角色之變化具有多樣性及重要性。在這工商社會婦女朋友不但貢獻一己之力還同時背負著孕育下一代的重責(zé)大任。因此女、男平等嗎？非也，在邁入下一個世紀(jì)，女性將扮演著更關(guān)鍵的角色，也因此其健康應(yīng)享有更多的照護與關(guān)懷才是。

  從本期開始將推出一系列的文章有關(guān)女性朋友從青春期、到哺育期、再到更年期所可能面臨的一些生理及心理上的變化和困擾。內(nèi)容包含青春期的好奇與困惑，哺育期的壓力與不適，和更年期疾病的認識與預(yù)防。希望這一系列的文章能幫助婦女朋友更有自信的渡過人生的各個階段，提升生活質(zhì)量，并提供藥師們簡單的病癥辨別方向。

  痛經(jīng)

  年輕女性的周期性疼痛：以年輕的女性自初經(jīng)來潮以后最常見的困擾--痛經(jīng)(Dysmenorrhea)開始。痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)(Primarydysmenorrhea)及次發(fā)性痛經(jīng)(Secondarydysmenorrhea)。

  原發(fā)性痛經(jīng)(Primarydysmenorrhea)

  原發(fā)性痛經(jīng)通常在初經(jīng)來潮后1-2年內(nèi)發(fā)生，而且常見于排卵周期的年輕女性，但偶爾會持續(xù)至中年。造成原發(fā)性痛經(jīng)的主因是子宮內(nèi)膜的前列腺素(Prostaglandin)的合成增加。這是因為在后黃體期黃體素持續(xù)的下降而誘發(fā)分解霉的活性，增加磷脂的含量，進而活化cyclooxygenase路徑，增加前列腺素的合成。

  另外，原發(fā)性痛經(jīng)的患者其子宮的張力和收縮的幅度也較高，易造成子宮的血流量減少。

  癥候表現(xiàn)及治療

  原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)作的時間通常是在月經(jīng)來臨的前幾個小時或剛來的時候，可持續(xù)48-72小時。痛的感覺類似絞痛，常在恥骨上方，偶會傳導(dǎo)至大腿內(nèi)側(cè)或合并腰痛、惡心、嘔吐及腹瀉，但昏厥的情形并不常見。原發(fā)性的痛經(jīng)應(yīng)沒有器質(zhì)性的疾病，通常熱敷、腹部按摩、壓迫、或運動皆可改善。

  藥物治療以前列腺素合成抑制劑為主，80%有效。給藥時間以月經(jīng)來潮的前兆開始，每6-8小時服藥，直到緩解。對水楊酸過敏或有消化道潰瘍之患者，在藥物投予時應(yīng)特別注意。一般的NSAID、非成癮性的麻醉藥品、或是鎮(zhèn)定劑皆可嘗試。在沒有預(yù)計要生育的婦女，口服避孕藥也是很好的另類選擇，因為口服避孕藥可以減少子宮內(nèi)膜的增生進而減少前列腺素的合成。在癥狀不是很嚴重的患者，心理輔導(dǎo)也很有效。在種種藥物皆失效后，可采手術(shù)治療包括；子宮神經(jīng)或薦前神經(jīng)的破壞及切除，不過這是很少見的。

  原發(fā)性痛經(jīng)的診斷以病史為主而在理學(xué)檢查方面應(yīng)無器質(zhì)性疾病的發(fā)現(xiàn)。

  次發(fā)性痛經(jīng)(Secondarydysmenorrhea)

  次發(fā)性痛經(jīng)(Secondarydysmenorrhea)常發(fā)生于初經(jīng)來潮數(shù)年后或是無排卵性的經(jīng)期。理論上次發(fā)性痛經(jīng)與發(fā)作的年齡無關(guān)但與骨盆腔內(nèi)器質(zhì)性疾病有密不可分的關(guān)連。

  癥候表現(xiàn)及治療

  次發(fā)性痛經(jīng)在月經(jīng)來臨前1-2周就開始疼痛，會持續(xù)到月經(jīng)結(jié)束后2-3天。雖然其機轉(zhuǎn)還不是很清楚；但與前列腺素合成的增加，或因子宮頸的阻塞、子宮內(nèi)腫瘤或異物而造成子宮收縮壓力增強，不無關(guān)系。

  最常見的疾病與次發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)連就是子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis)，其次是肌腺瘤(Adenomyosis)和子宮內(nèi)避孕器。當(dāng)然，尚與次發(fā)性痛經(jīng)須作鑒別診斷的包括：子宮頸狹窄、子宮頸息肉、子宮肌瘤、子宮畸形、陰道中隔、處女膜閉鎖、及骨盆腔充血癥(靜脈曲張)等。次發(fā)性痛經(jīng)除了病史以外通常需藉由超音波或腹腔鏡來輔助診斷。

  在處理方面則須視其疾病造成的主因加以治療，藥物或手術(shù)皆有。保守性療法包括藥物及心理輔導(dǎo)與原發(fā)性痛經(jīng)的處理相符。積極性治療以手術(shù)為主，手術(shù)方式則視疾病、患者的需要、和患者的年齡為思考的方向。

  結(jié)語

  據(jù)統(tǒng)計，約有百分之五十至百分之六十的女性在成長過程中受到痛經(jīng)的困擾，而只有少數(shù)特別嚴重的個案才會求助于婦科醫(yī)師的協(xié)助，「忍耐一下就好」成了大多數(shù)女性面對痛經(jīng)問題時的處理方法，對許多有此困擾的女性而言，痛經(jīng)或許稱不上疾病，但卻會嚴重的影響生活質(zhì)量。

  目前普遍孩童的發(fā)育良好，生理成熟的時程也不斷提前。一般來說，女孩子的初經(jīng)約在十二、三歲時來臨，甚至于十歲即初經(jīng)來潮的也不在少數(shù)。在女性漫長的與月經(jīng)相伴的日子里，如果時常必須忍受痛經(jīng)的煎熬，那不啻是件令人難過的事。

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