我的一位朋友在海外求學多年，回來以后就多了一種特色的語法——她總愛說，“這要是在國外”，或者“要是在美國”，后面往往跟著長篇大論。我們這時一般都是插不進話的，人家說的事情我們不了解，也無從辯認啊……

  有一次她偶然談到，她親戚的孩子在鄉(xiāng)下被診斷出“高血鉛”。我說，哦，這個在工業(yè)區(qū)附近比較常見。她說：“主要我不是要說這個，我查了資料，在國外100微克以上的血鉛就是鉛中毒了，而那個孩子僅僅被醫(yī)院診斷為高血鉛，你說這不是雙重標準嗎，這要是在國外……”

  我微笑著打斷了她，說：“恐怕那家醫(yī)院的診斷沒有錯。我們的‘鉛中毒’診斷標準就是比美國要高，美國100微克／升就是‘中毒’了，但我們不行，工業(yè)污染比較嚴重，特別是汽車廢氣、生活中接觸鉛，比如含鉛的油漆、燃料、松花蛋、爆米花等。所以，我們的‘中毒，標準比美國要高，定在200微克／升。”

  她問：“那還是雙重標準啊……”

  我說，先別急著下結(jié)論，這個鉛中毒還真值得說一說。鉛對于寶寶是一種神經(jīng)毒物，中樞神經(jīng)中鉛含量過高，會導(dǎo)致神經(jīng)興奮性紊亂，導(dǎo)致認知和神經(jīng)行為障礙。但這里說的鉛含量過高，是一種非常高的狀態(tài)。我們剛剛討論的100微克和200微克，嚴格地講，都不是真正的“中毒”或者“發(fā)病”狀態(tài)，只是提示兒童鉛暴露——也就是接觸鉛這種毒物太多了——導(dǎo)致血液中的鉛含量增高。

  她說：“哦，那真正中毒什么樣？”

  我說100或者200微克一般都沒有任何癥狀，大多是在普查血鉛時發(fā)現(xiàn)，有地區(qū)報告兒童血鉛濃度超標的情況超過40%——你可以想像這些地區(qū)鉛污染多么嚴重……

  她反問：“這些孩子們都中毒了嗎？”

  我說：“如果你要用嚴格的出現(xiàn)癥狀，特別是食欲減退、腹痛、便秘、腹瀉以及注意力不集中、多動、脾氣改變攻擊性行為等癥狀出現(xiàn)作為中毒的標準的話，這些孩子基本上都沒有癥狀，只是高血鉛。而且經(jīng)典理論認為，血鉛并不能真正反映體內(nèi)鉛的蓄積量，過一段時間就會下降，但體內(nèi)的蓄積可能還比較高。但不論如何，兒童高血鉛和成人那種嚴重的鉛中毒有本質(zhì)的區(qū)別。所以，我學醫(yī)時很多老師們主張采用‘兒童鉛暴露’或者‘兒童高鉛血癥’這樣的病名，而不是如此容易引起人們恐慌的‘鉛中毒’。”

  她似乎聽懂了，似乎還有些不明白。

  我繼續(xù)解釋：“這么說吧，我們的標準是這樣的，高于200微克／升是鉛中毒，高于250是中度中毒，高于450是重度。美國和我們的標準不一樣，但是療法是相同的，低于250的通常不需要藥物排鉛治療，只需要脫離“鉛暴露”密切觀察血鉛變化。而大于250的需要藥物排鉛，大于700微克的應(yīng)該到專門醫(yī)療機構(gòu)使用聯(lián)合療法治療。”

  她說：“這么說基本聽懂了，不管是中國的高血鉛，還是美國的輕度鉛中毒，只是說法不同，治療是相同的。”

  我說：“是啊，這是問題所在。”

  她說：“那我那親戚的孩子不需要藥物，還需要注意什么呢？”

  我說：“我不大了解情況，但是可以給一些‘通用’的建議：一，每月查血鉛，直到低于100微克／升止；二，查找鉛污染源，脫離這些污染源。如果附近有工業(yè)區(qū)，飲用水的工業(yè)污染，或者附近居住的孩子都發(fā)現(xiàn)有高血鉛，那么建議他們能夠想辦法移居，‘留守孩子’可考慮隨父母到打工地生活；三，多吃些高蛋白高纖維素的食物，少吃脂類肉類食物；四，不吃土制爆米花和土制松花蛋等高鉛食物，等等。”

  她問：“明白了，但我聽說醫(yī)生讓孩子多喝水，我在英文資料里沒見過這種療法，這說法可靠嗎？”

  我簡單問了一下情況，說：“鉛主要在骨骼內(nèi)蓄積，這種蓄積可能可以長達50年。而鉛的排泄途徑很少，所以多喝水可以排除鉛的說法不專業(yè)。孩子現(xiàn)在不必多喝水了，他的飲水量已經(jīng)是日需要量的3～4倍，長期下去可能影響腎臟的濃縮功能，甚至出現(xiàn)‘水中毒’。”

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