關(guān)于貧血，最近我恰恰在身邊見(jiàn)過(guò)兩個(gè)典型的例子。

  其一，我一位朋友去年得子，一家人很是高興。不久前他來(lái)電寒暄，聽(tīng)來(lái)聽(tīng)去總是有心不在焉，我便直接問(wèn)：你是有事吧？他笑了，我沒(méi)事，寶寶有點(diǎn)事。原來(lái)，他家的寶寶1歲時(shí)到醫(yī)院查體，驗(yàn)了一個(gè)血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白只有107，醫(yī)生說(shuō)貧血，開(kāi)了補(bǔ)鐵的藥?？墒菍殞毑粣?ài)吃，他想問(wèn)如何讓寶寶吃藥？

  我聽(tīng)了仔細(xì)問(wèn)了一些問(wèn)題，然后說(shuō)，寶寶不必吃這個(gè)東西了，你按照我說(shuō)的調(diào)調(diào)飲食，應(yīng)該過(guò)一段時(shí)間就好了。果然，不到1個(gè)月，寶寶的血紅蛋白已經(jīng)回到正常了。

  其二，同樣的貧血，一位鄰居的親戚就遇到了難題——寶寶吃了鐵劑，結(jié)果并沒(méi)有什么效果，“血色素”還是在80多“轉(zhuǎn)悠”，就是不漲。我問(wèn)了問(wèn)他們家人的情況，又仔細(xì)看了血常規(guī)的結(jié)果，說(shuō)咱們這樣吧，我告訴你一種化驗(yàn)，你到我們醫(yī)院來(lái)做，做完了看看。

  結(jié)果這種檢查“B12”的化驗(yàn)還真有異常。那位媽媽問(wèn)，B12是維生素吧？這東西也和貧血有關(guān)？我說(shuō)是，建議你找血液科醫(yī)生看看，他可能會(huì)讓你補(bǔ)充B12。果然，補(bǔ)充這種藥之后寶寶很快痊愈。

  我不是想吹噓自己有多“神”，其實(shí)這其中有一些基本的內(nèi)科（血液科）診斷道理。

  第一個(gè)例子，1歲的寶寶因?yàn)轱嬍车倪m應(yīng)程度和斷奶的問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)水平下降，可能會(huì)出現(xiàn)相對(duì)的“貧血”，但是否應(yīng)該診斷為貧血大可商榷。這個(gè)例子中，朋友的寶寶血紅蛋白107g／l，僅僅低于正常低限3，不足以診斷貧血，況且這個(gè)孩子還不好好吃飯呢。只要調(diào)整一下飲食，吃一些豬肝泥，并注意營(yíng)養(yǎng)均衡，就可以讓血紅蛋白回到正常水平。

  第二個(gè)例子，醫(yī)生看到貧血首先懷疑缺鐵(確實(shí)缺鐵性貧血最常見(jiàn))，就開(kāi)了鐵劑補(bǔ)充。但是這個(gè)寶寶血常規(guī)的一些指數(shù)和缺鐵的表現(xiàn)不相符，缺鐵是小細(xì)胞性貧血，“紅細(xì)胞平均體積”應(yīng)該低，“紅細(xì)胞體積分布寬度”應(yīng)該高，事實(shí)上這個(gè)寶寶紅細(xì)胞體積是偏高的，那就說(shuō)明是大細(xì)胞性貧血。我讓他們做了B12檢查，果然低于100ng／l的診斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生給補(bǔ)充了B12，并制定了綜合性的膳食營(yíng)養(yǎng)方案，寶寶2個(gè)月左右就痊愈了。

  這兩個(gè)例子，都屬于最常見(jiàn)的孩子發(fā)生低血紅蛋白情況——營(yíng)養(yǎng)性貧血。營(yíng)養(yǎng)性貧血主要是吸收不足，或者利用障礙。缺鐵和缺乏維生素B12是最常見(jiàn)的兩種病因。所以以后再遇到貧血，別直接認(rèn)為就是缺鐵了。

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