根據(jù)特殊外科醫(yī)院（HSS）研究人員的一項(xiàng)研究表明，患有影響5個(gè)或更多關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎的兒童，稱(chēng)為多關(guān)節(jié)青少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（polyarticular JIA），生活在較不富裕家庭的兒童，其晨間關(guān)節(jié)僵硬超過(guò)1小時(shí)的可能性是富裕家庭的兒童的兩倍。家長(zhǎng)和醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到早晨關(guān)節(jié)僵硬可能預(yù)示著polyarticular JIA的早期疾病癥狀，并且是比疼痛更可靠的指標(biāo)。

  JIA和polyarticular JIA

  青少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）是一種16歲以下兒童或青少年持續(xù)6周以上關(guān)節(jié)炎癥的疾病。它是兒童關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的形式，在美國(guó)每1000名兒童和青少年中就有1人受到影響?？茖W(xué)家們相信遺傳易感因素和環(huán)境的綜合作用導(dǎo)致了JIA，但確切原因尚不清楚。

  polyarticular JIA是一種慢性病，癥狀為四個(gè)或更多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬或發(fā)熱。年幼的孩子可能會(huì)出現(xiàn)跛行或受指僵硬，但不會(huì)抱怨疼痛。癥狀通常在早晨或休息一段時(shí)間后就開(kāi)始惡化，并隨著孩子變得更加活躍而一整天都在改善。

  “polyarticular JIA看起來(lái)很像成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。早期診斷對(duì)于幫助保持病情緩解、確保兒童達(dá)到發(fā)育里程碑、延緩或防止隨著年齡增長(zhǎng)而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)破壞至關(guān)重要。報(bào)告的晨間關(guān)節(jié)僵硬可能比疼痛更能反映早期疾病癥狀，因?yàn)閳?bào)告疼痛會(huì)受到文化因素的影響。我們的研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了早期轉(zhuǎn)診疑似病例進(jìn)行專(zhuān)家診斷和治療的重要性。”——Nayimisha Balmuri，醫(yī)學(xué)博士，HSS的三年級(jí)兒童風(fēng)濕病研究員，該研究的主要作者

  這項(xiàng)研究摘要今天在美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR congregation 2020）的海報(bào)上展示，這是今年舉行的美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的年會(huì)。

  健康的社會(huì)決定因素與晨間關(guān)節(jié)僵硬之間的關(guān)聯(lián)

  Balmuri博士和他的同事從2015年7月到2020年2月，利用兒童關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕病研究聯(lián)盟（CARRA）注冊(cè)，確定了1684名美國(guó)polyarticular JIA患者。CARRA登記冊(cè)是由北美患者和家庭提供的有關(guān)兒童風(fēng)濕性疾病的信息的集合，包括JIA。

  研究人員提取了晨間關(guān)節(jié)僵硬的存在和持續(xù)時(shí)間的數(shù)據(jù)。他們還利用郵政編碼和2014-2018年美國(guó)社區(qū)調(diào)查，對(duì)報(bào)告的家庭收入、監(jiān)護(hù)人完成教育的最高水平和社區(qū)貧困水平（統(tǒng)稱(chēng)為健康的社會(huì)決定因素）進(jìn)行了調(diào)查。最后，Balmuri博士和同事將患者診斷實(shí)驗(yàn)室結(jié)果中的類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽（anti-CCP）抗體狀態(tài)作為疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。這些患者平均年齡為7歲。

  研究人員發(fā)現(xiàn)，收入在2.5萬(wàn)美元至4.9萬(wàn)美元之間的不富裕家庭中患有多關(guān)節(jié)強(qiáng)直癥的兒童，與收入超過(guò)10萬(wàn)美元家庭的兒童相比，其早晨關(guān)節(jié)僵硬超過(guò)1小時(shí)的可能性翻倍。研究人員調(diào)整了診斷時(shí)的年齡、RF和CCP狀態(tài)后，報(bào)告的晨間關(guān)節(jié)僵硬之間的關(guān)聯(lián)仍然存在。

  Balmuri博士說(shuō)：“家庭收入這個(gè)指標(biāo)可能表明，更富裕的家庭可以讓孩子更早地獲得兒科風(fēng)濕病分科專(zhuān)家的轉(zhuǎn)診。我們目前的研究無(wú)法證明這一點(diǎn)，但我們的發(fā)現(xiàn)為進(jìn)一步的研究提出了重要的問(wèn)題。”

  Balmuri博士說(shuō)：“我們希望我們的研究結(jié)果能鼓勵(lì)醫(yī)生詢(xún)問(wèn)患者早晨關(guān)節(jié)僵硬的問(wèn)題，而不僅僅是疼痛，這樣可以簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診流程。轉(zhuǎn)診時(shí)間影響我們多久可以開(kāi)始多學(xué)科護(hù)理，包括藥物治療、物理治療和作業(yè)治療，這些治療對(duì)于改善這些兒童的一生中的活動(dòng)性和關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。”

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