臺灣一名產(chǎn)婦在產(chǎn)后護理之家坐月子期間，產(chǎn)后第10天喂母乳后走出嬰兒室竟突然血崩，緊急送醫(yī)才撿回一命。針對上述情況，馬偕醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師王有利語重心長的表示，產(chǎn)后大出血（俗稱血崩）被婦產(chǎn)科醫(yī)師視為最棘手的狀況，因生產(chǎn)出血而死亡的案例，全世界每年超過15萬起。

　　 產(chǎn)后出血量如月經(jīng)應(yīng)盡速返診

　　產(chǎn)后大出血大部分會在生產(chǎn)過程中或產(chǎn)后24小時之內(nèi)發(fā)生，但其實整個產(chǎn)褥期（產(chǎn)后24小時到6周內(nèi)）都可能發(fā)生。由于這段期間，惡露還沒完全結(jié)束，而有些媽媽在滿月后月經(jīng)就來報到，為避免延誤治療黃金時間，王有利醫(yī)師表示，萬一出血量跟懷孕前的月經(jīng)相當(dāng)或更多，就應(yīng)盡速返院檢查。

　　他說，根據(jù)教科書的定義，產(chǎn)后大出血指的是順產(chǎn)生產(chǎn)產(chǎn)婦出血量超過500毫升，剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦出血量超過1,000毫升，但是，一旦開始出血而沒有及時處理，出血量很快就會超過500毫升，因此臨床上當(dāng)產(chǎn)婦的血紅素下降大于10%以上或有需要輸血的情況，都可被歸類為產(chǎn)后大出血。

　　發(fā)生在剛生產(chǎn)完24小時之內(nèi)的產(chǎn)后大出血，是最為棘手的狀況。這種情況的發(fā)生率，順產(chǎn)生產(chǎn)約4%，剖宮產(chǎn)約6%，事實上并不罕見。

　　 婦產(chǎn)科醫(yī)師視為最棘手的狀況

　　造成產(chǎn)后大出血的原因，主要包括產(chǎn)婦子宮收縮不良、產(chǎn)婦有前置胎盤或是植入性胎盤，或是胎盤剝離后有部分胎盤組織還殘留在子宮里，若再加上產(chǎn)婦子宮收縮不好，就可能會在產(chǎn)褥期引發(fā)出血不止的現(xiàn)象。

　　另外，產(chǎn)道裂傷未縫合完全，或是剖宮產(chǎn)傷口的縫合不完全，也可能會造成產(chǎn)后大出血。“生產(chǎn)對產(chǎn)婦來說是在搏命，對每個接生醫(yī)師來說，每一次生產(chǎn)也都是在搏命。”王有利醫(yī)師表示，臨床接生經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)師，幾乎都曾碰到過產(chǎn)后大出血的狀況。

　　“若是因為羊水栓塞引起的產(chǎn)后大出血，就更為棘手,發(fā)生率約為1/30000~1/20000，”他解釋說，羊水栓塞是指生產(chǎn)過程中，羊水組織進入產(chǎn)婦的血液循環(huán)，引發(fā)產(chǎn)婦嚴(yán)重過敏休克反應(yīng)，造成產(chǎn)婦血壓下降、心臟功能變差、凝血功能異常等，嚴(yán)重者甚至?xí)＜爱a(chǎn)婦生命。

　　理論上，在生產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦必然會產(chǎn)生傷口，而部分羊水組織從傷口進入產(chǎn)婦身體組織內(nèi)，是相當(dāng)普遍的情況，但絕大部分產(chǎn)婦不會因此引起過敏休克反應(yīng)。

　　生產(chǎn)時做好預(yù)防措施

　　如何避免發(fā)生產(chǎn)后大出血？王有利醫(yī)師說，最重要的是找出高風(fēng)險群，例如上一胎也曾發(fā)生血崩、子宮內(nèi)有肌瘤、高齡懷孕、胎兒過大、產(chǎn)程較長、多胞胎生產(chǎn)、多產(chǎn)次、產(chǎn)檢時已知有前置胎盤等，這些個案發(fā)生產(chǎn)后出血的概率都較高，所以在生產(chǎn)時就必須做好預(yù)防措施。

　　“做好預(yù)防措施并不是說有什么方法能夠避免發(fā)生產(chǎn)后大出血，而是萬一發(fā)生時，醫(yī)療團隊能快速的應(yīng)變，因此，高風(fēng)險群孕婦通常不建議在診所生產(chǎn)，這并不是說診所醫(yī)師的能力有問題，而是出于對設(shè)備的考慮，萬一發(fā)生血崩需要有麻醉科醫(yī)師緊急麻醉，好讓醫(yī)師找到出血點，做修補動作，更重要的是必須能夠立刻輸血，如果缺乏相關(guān)設(shè)備，巧婦也難為無米之炊。”王有利醫(yī)師進一步解釋。

　　產(chǎn)前和醫(yī)師詳細溝通

　　生產(chǎn)前已知的高危險群孕婦，有必要和醫(yī)師做好事前溝通，讓醫(yī)師了解個人病史以及是否有宗教信仰方面的禁忌。王有利醫(yī)師指出，因為萬一發(fā)生緊急狀況有可能會需要輸血，但有些產(chǎn)婦有宗教信仰的顧慮，那么就得請產(chǎn)婦于生產(chǎn)前做好自體輸血的準(zhǔn)備，以備不時之需。

　　另外，住院待產(chǎn)時，也可視情況提早做足準(zhǔn)備措施。例如醫(yī)療人員為待產(chǎn)婦進行點滴時，會選擇相對較大管徑的點滴管，萬一需要緊急輸血，就可以立即為產(chǎn)婦進行輸血，不需要重新裝設(shè)輸血管。

　　 惡露和出血的差異

　　不過，臨床上也有一小部分個案是出院后才發(fā)生出血，造成原因可能是胎盤組織殘留在子宮里，其中，曾經(jīng)動過子宮手術(shù)者（例如有人工流產(chǎn)病史），懷孕后發(fā)生胎盤植入子宮肌肉層的概率較高。

　　王有利醫(yī)師說：“生產(chǎn)后胎盤娩出的過程中，可能會有少部分胎盤組織還殘留在子宮內(nèi)，產(chǎn)后幾天子宮收縮情況還不錯，不至于會出血。但過了一段時間，殘留的胎盤組織可能會產(chǎn)生變化，若還伴隨有子宮內(nèi)膜發(fā)炎，就可能會造成出血。”這段時期發(fā)生的出血現(xiàn)象，新手媽媽容易誤以為是惡露沒排干凈，或以為是月經(jīng)已經(jīng)來報到。

　　“惡露和出血的差別在于，惡露是會隨著時間逐漸結(jié)束，產(chǎn)婦可以明顯的觀察到惡露的顏色越來越淡且量越來越少。小部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后2～3周又會有少量出血，原因可能是因為胎盤著床的位置結(jié)疤后，組織又再脫落，所以又發(fā)生出血狀況，但通常出血量不會太多。”不過，媽媽并無法自行判斷是產(chǎn)后出血或是月經(jīng)，他建議只要有任何疑慮，都應(yīng)該盡速返院檢查。

　　婦產(chǎn)科醫(yī)師會進行超聲波檢查，確認子宮內(nèi)有無胎盤組織殘留或發(fā)炎現(xiàn)象，如果有感染情形或殘留，必須將胎盤組織清除并給予抗生素治療；若是縫合不完全，則必須盡速進行修補。沒有明確原因的出血現(xiàn)象

　　另外，也有少數(shù)個案是不明原因的出血，王有利醫(yī)師進一步解釋：“有可能是子宮內(nèi)膜有感染，感染會造成出血，此時超聲波檢查可能會發(fā)現(xiàn)除了出血之外，找不到其他病灶且沒有其他癥狀，通常醫(yī)師會開立抗生素和子宮收縮藥給病人。”

　　莫名的出血有可能是月經(jīng)一早就來報到嗎？王有利醫(yī)師說，產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)的時間點，因人而異，和產(chǎn)婦哺喂母乳的頻率也有關(guān)系。建議返院檢查確認，如果沒有異常或感染，就不需要過于擔(dān)心。

　　他語重心長的表示，總的來說，造成產(chǎn)褥期內(nèi)出血的原因相當(dāng)復(fù)雜，而經(jīng)驗傳承是幫助醫(yī)師處理這些緊急狀況的有利武器，然而，包括婦產(chǎn)科在內(nèi)的四大科（內(nèi)婦兒科）都面臨醫(yī)師青黃不接的現(xiàn)象，不免令人憂心，婦產(chǎn)科缺乏新血的狀況持續(xù)惡化，讓婦產(chǎn)科界早已面臨人力斷層的現(xiàn)象。

　　發(fā)生產(chǎn)后出血的高危險群

　　上一胎也曾發(fā)生血崩、子宮內(nèi)有肌瘤、高齡懷孕、胎兒過大、產(chǎn)程較長、多胞胎生產(chǎn)、多產(chǎn)次、產(chǎn)檢時已知有前置胎盤等，會提高發(fā)生產(chǎn)后出血的概率。

　　“若產(chǎn)程過長、胎兒過大，也會增加子宮收縮不良的概率，所以，有這些狀況的產(chǎn)婦，產(chǎn)后也必須提高警覺，萬一有出血現(xiàn)象應(yīng)盡速返院檢查。”王有利醫(yī)師提醒。

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