到一年一度世界睡眠日，你平時關(guān)注過寶寶的睡眠情況嗎？打呼嚕、張口呼吸、磨牙、睡覺多汗、翻身不停……這些聽起來沒什么大礙的睡眠小毛病，你重視過嗎？千萬不要小看這些小毛病，不加干預，則有可能導致很多的問題，甚至影響寶寶身體和大腦的發(fā)育。我們不妨聽聽專家如何解析這些表現(xiàn)背后隱藏的秘密。 出場專家 曹玲

　　首都兒科研究所呼吸科主任醫(yī)師、教授、碩士生導師。中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組委員，呼吸學組學術(shù)委員會委員，全國兒科呼吸治療協(xié)作組組長，北京醫(yī)學會呼吸學組委員。擅長兒童哮喘、呼吸睡眠疾病及呼吸疑難病的診治。

　　睡眠出現(xiàn)問題的信號

　　很多家長對寶寶的睡眠問題缺乏足夠的重視，比如當寶寶出現(xiàn)打鼾等狀況時，會認為“沒關(guān)系”“這只是偶然現(xiàn)象”“寶寶只不過是太累了”“這是睡得香甜的表現(xiàn)”。殊不知這是寶寶睡眠出現(xiàn)問題的信號，當出現(xiàn)如下這些信號時，家長們就要引起重視了，及時帶寶寶到醫(yī)院就診，排除可能存在的問題。

　　● 打鼾超過 1個月以上，嚴重者伴隨呼吸暫停；

　　● 睡覺時張口呼吸，幫助他把嘴巴閉上以后，會出現(xiàn)掙扎、不適應；

　　● 磨牙；

　　● 睡不踏實，有的表現(xiàn)為翻身頻繁，一晚上翻來覆去，有的甚至從床這頭兒換到另一頭兒，還有的趴跪在床上睡覺，總之睡覺時姿勢不斷改變；

　　● 晚上睡覺時多汗；

　　● 大一點的寶寶還會表現(xiàn)為夜間遺尿。

　　● 影響生長發(fā)育

　　生長激素在夜間 11點至凌晨 2點之間分泌最為旺盛，這個階段寶寶處于深睡眠，才會保障生長激素的正常分泌。而當寶寶的睡眠出現(xiàn)問題時，勢必會影響生長激素的分泌，進而影響寶寶的身體發(fā)育，表現(xiàn)為身材矮小，身高增長緩慢等。

　　● 影響大腦發(fā)育

　　寶寶的睡眠出現(xiàn)問題時，如呼吸道阻塞，嚴重者會引發(fā)大腦供氧不足，影響大腦發(fā)育。此外，如果寶寶晚上睡眠質(zhì)量較差，還會影響第二天的精神狀態(tài)，造成注意力不集中、多動，影響認知功能的發(fā)育。

　　● 造成反復呼吸道感染，影響健康

　　寶寶睡眠出現(xiàn)問題，很大程度上和寶寶呼吸道的問題有關(guān)系。如果不及時治療，久而久之，也會反過來影響寶寶的呼吸道健康，比如造成寶寶反復的呼吸道感染，影響身體的健康。

　　● 導致寶寶面容的改變

　　如果任由病情發(fā)展，甚至會導致寶寶面容發(fā)生改變，出現(xiàn)所謂的“腺樣體面容”，即上頜骨變長、上切牙突出、牙列不齊導致的咬合不良、嘴唇變厚等。

　　導致睡眠出現(xiàn)問題的最主要因素——腺樣體肥大

　　導致寶寶出現(xiàn)打鼾、張口呼吸等睡眠問題的因素可能是多方面的，比如肥胖、扁桃體 /腺樣體肥大、先天面部發(fā)育不良如上頜短導致上呼吸道比較窄，還有可能是其他相關(guān)疾病等綜合因素導致的。要提醒家長們，當發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)睡眠問題之后，盡早帶寶寶就診，在查明原因的基礎上，選擇針對性較強的治療方案。

　　但是在眾多病因中，多數(shù)研究認為扁桃體 /腺樣體肥大是兒童睡眠呼吸障礙疾病的最主要病因。

　　寶寶為何會腺樣體肥大？

　　扁桃體和腺樣體的肥大，和反復的呼吸道感染有很大的關(guān)系。扁桃體和腺樣體是人體的免疫器官，就像是呼吸道的衛(wèi)兵，病毒、細菌等經(jīng)由這兩個衛(wèi)兵進入寶寶的呼吸道系統(tǒng)，當寶寶出現(xiàn)反復感染之后，可能會使這兩個衛(wèi)兵變得越來越強壯，即在反復感染的刺激下，扁桃體和腺樣體出現(xiàn)增生、變大，而很難再恢復到最初的狀態(tài)，增生到一定程度后就會影響寶寶的正常呼吸，如出現(xiàn)上氣道梗阻的問題，從而引發(fā)一系列睡眠問題。

　　為了讓家長們更加直觀地了解睡眠呼吸監(jiān)測是怎么一回事，我們特地去首都兒科研究所的呼吸科實地考察了一番，記錄了一位小朋友做睡眠呼吸監(jiān)測的全過程。

　　5歲的丁?。ɑ?，在家人的陪同下來到了睡眠呼吸監(jiān)測室，他就是今天睡眠監(jiān)測的對象。丁丁的頭部、額頭、下巴等多部位被貼上了電極，這是為了監(jiān)測各部位在睡眠時的運動狀況。

　　除了需要監(jiān)測眼動、頜動等，還要監(jiān)測寶寶睡眠時的胸腹運動情況。

　　腺樣體肥大如何治療？

　　保守治療——藥物治療

　　如果經(jīng)醫(yī)生檢查后，判斷寶寶的扁桃體 /腺樣體肥大對寶寶睡眠的影響程度屬于輕度，則可以在醫(yī)生的建議下嘗試藥物治療，包括口服類藥物以及鼻噴的激素。在藥物作用下，原本肥大的腺樣體有可能會有一定程度的減小，如睡眠呼吸暫停的癥狀得到相應改善，則證明藥物治療有效；如藥物治療一段時間后，寶寶睡眠呼吸暫停的程度沒有減輕或更加嚴重，則仍需進行手術(shù)治療。

　　手術(shù)切除

　　如果醫(yī)生認為寶寶的睡眠呼吸暫停的程度為中重度，即扁桃體 /腺樣體的肥大已經(jīng)嚴重影響到了寶寶的睡眠，甚至出現(xiàn)了嚴重的呼吸暫停、腦缺氧等情況，則應當盡早進行扁桃體 /腺樣體的切除手術(shù)。國內(nèi)外的眾多研究表明，扁桃體及腺樣體手術(shù)治療，對 90%的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有效。

　　判定寶寶睡眠問題的有力方法——睡眠呼吸監(jiān)測

　　想知道寶寶有無睡眠問題，寶寶睡眠呼吸暫停的程度是否嚴重，寶寶的腺樣體肥大是可以選擇保守治療還是需要進行手術(shù)等，都需要通過睡眠監(jiān)測的結(jié)果來給出明確的判定。建議出現(xiàn)睡眠問題的寶寶，尤其是比較胖的寶寶，都有必要進行一次睡眠呼吸監(jiān)測。

　　睡眠呼吸監(jiān)測是無創(chuàng)的檢查項目，所以家長們不需要擔心它的副作用。它的原理是通過監(jiān)測寶寶睡眠時口鼻氣流、血氧飽和度、呼吸暫停時心率的快慢變化等，來給寶寶一整晚的睡眠結(jié)構(gòu)進行實測畫像，從而判斷寶寶的睡眠質(zhì)量以及睡眠障礙的程度。醫(yī)生會在睡眠呼吸監(jiān)測結(jié)果的基礎上，給出相應的治療方案。希望每一位家長都能密切關(guān)注寶寶的睡眠狀況，不要忽略那些看起來微小的問題，給予足夠的重視，及時治療或防患于未然。

　　遠程的電腦可以記錄下丁丁的睡眠過程，醫(yī)生可以通過形成的多導睡眠圖，來分析丁丁的睡眠狀況，這也是這次睡眠監(jiān)測的目的所在。

　　內(nèi)容來源：《時尚育兒》雜志

　　欲了解更多精彩內(nèi)容，請關(guān)注《時尚育兒》雜志2017年3月刊