“我的寶寶是不是發(fā)育得不好？”這是生長發(fā)育門診中最常被問到的問題。

　　《時尚育兒》記錄了生長發(fā)育門診李月萍醫(yī)生繁忙的一天。讓我們來看看門診中會遇到哪些生長發(fā)育問題，聽聽李醫(yī)生給出的養(yǎng)育建議。

　　早產(chǎn)寶寶

　　這個寶寶是初診寶寶。資料顯示：寶寶是27+3周早產(chǎn)男寶寶，到今天出生不到4個月，糾正月齡還不到1個月大。由于孕26周羊水早破導致早產(chǎn)，出生時為900g，出生后一直住在NICU（新生兒重癥監(jiān)護病房）里，出院不到兩周，住院期間檢查基本沒有太大問題。

　　媽媽懷抱著寶寶，爸爸禮貌地點點頭之后坐在媽媽身邊，一只手很自然地搭在寶寶的包被上。只露著小臉的小寶寶還在睡夢中，從寶寶胖乎乎的小臉來看感覺孩子的營養(yǎng)還是不錯的。

　　李醫(yī)生簡單地核實資料之后，開始重點詢問寶寶吃喝拉撒睡玩等各方面養(yǎng)育情況。寶寶屬于母乳加強化劑喂養(yǎng)，體重、身長追趕得還不錯，屬于中上等水平。

　　接下來是一系列詳細的檢查。寶寶在一般的體格檢查中比較順利，而在新生兒行為檢查時卻發(fā)現(xiàn)有明顯的雙側(cè)踝陣攣，內(nèi)收肌角雖在正常范圍卻明顯發(fā)緊。媽媽說寶寶平時喜歡頭往后伸，這些都是需要重視的信號。

　　對于新生兒神經(jīng)行為有問題的寶寶，醫(yī)生一般會建議做一個新生兒全身運動評估（GMS）。征得家長同意后，李醫(yī)生開始錄像做GMS評估，同時開始和家長進行溝通。

　　寶寶目前情況其實連真正意義上的早產(chǎn)兒都不算。早產(chǎn)兒的定義是28～37周之間分娩的寶寶，而不足28周的為晚期流產(chǎn)兒，屬于高危中的高危，發(fā)生腦癱、智力低下和行為問題的概率遠大于足月兒。而寶寶目前可能需要重點預防腦癱。

　　聽了李醫(yī)生的說明后，年輕的媽媽表現(xiàn)出讓人驚訝的鎮(zhèn)定和從容：“沒關系，該干預就干預，我們?nèi)ε浜稀?rdquo;溝通了接下來的干預建議后，爸爸媽媽表示接受，禮貌地起身離開。

　　門診小結(jié)照顧早產(chǎn)寶寶需要注意的幾件事

　　●神經(jīng)行為檢查至關重要。注意聽取出院時的醫(yī)囑，一定要定期檢查。

　　●發(fā)現(xiàn)問題及早干預。以腦癱為例，只要在生后4個月內(nèi)開始接受干預，3/4的寶寶可以正常，另外1/4的寶寶也會明顯好轉(zhuǎn)。

　　●早期干預一定要到專業(yè)的機構(gòu)進行。

　　體重超重

　　這一位胖胖的女孩是來復診的，2歲半，名叫佳佳。陪同小女孩一起過來的是她的姥姥和媽媽。

　　門診為這樣大的寶寶提供小餐椅，便于醫(yī)生在和父母交流的同時觀察寶寶及親子關系?？墒羌鸭褏s因為超重坐不進去。

　　剛剛2歲時，她的體重就超過了15kg，相較85cm的身高被診斷為“肥胖”。對于兒童期營養(yǎng)性肥胖，最好的方法就是在適量運動的基礎上調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，重中之重是減少不良的飲食行為習慣，比如：零食較多、愛吃甜食、吃飯快等。即便如此，佳佳的體重也還是徘徊在15kg左右，只能坐在成人椅上玩。

　　還沒進入流程，姥姥就發(fā)起了牢騷。為了佳佳，姥姥和姥爺之間矛盾不斷。由于姥姥控制佳佳的零食、肉等，佳佳一看到這些食物猶如餓狼一般兩眼冒光，一旦得手立刻背過身三下五除二吞進肚子里。姥爺看著心疼，背著姥姥偷偷給佳佳吃，到后來老兩口兒直接對峙上了。

　　李醫(yī)生詳細了解了佳佳近期的飲食和活動情況后，進入溝通環(huán)節(jié)：半年的時間體重不增，隨著佳佳身高的增長肥胖干預明顯見效。這個時候無論佳佳還是姥姥和媽媽，重要的是堅持和鼓勵。佳佳非常乖，自己表示愿意細嚼慢咽，不吃垃圾食品?？粗鸭烟煺娴难凵?，姥姥一下放松不少。

　　李醫(yī)生說佳佳是幸運的，因為她的媽媽和姥姥對肥胖的認知較高，希望更多的家庭能夠及早關注寶寶的體重問題。

　　 門診小結(jié)胖寶寶養(yǎng)育提醒

　　●小寶寶小時候的胖，是以脂肪細胞的數(shù)目增多為主，這會直接導致成年之后肥胖發(fā)生率大大增加。

　　●肥胖除容易引發(fā)高血壓、性早熟等癥狀之外，更重要的是會影響寶寶的心理及智力。

　　●單純性肥胖主要靠運動和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，切不可擅自給寶寶節(jié)食。

　　早期孤獨癥

　　從資料看，5個月的男寶寶元宵足月順產(chǎn)，圍產(chǎn)期比較正常，只是父母年齡大了些，都在40歲以上。就診原因：不看人。

　　呼啦啦進來一堆人。李醫(yī)生請爸爸媽媽坐下，并且讓元宵坐在小餐椅里，讓保姆阿姨也留下，其他人建議出去等待。

　　元宵長得很可愛，瓷白色的皮膚，1歲之內(nèi)少有的烏黑濃密的頭發(fā)。但是看人的眼神很怪，似看非看，游離狀，沒有刺激突然發(fā)笑。

　　進入溝通環(huán)節(jié)后，媽媽直接把顧慮說了出來。元宵是媽媽的第二個孩子，上面一個姐姐已經(jīng)上大學了，因為有第一個孩子來對比，媽媽總覺得不對勁。首先，感覺不到元宵對自己有特殊感情，跟誰都可以，看人的眼神怪怪的。但是因為隔得時間長了，不敢確認是否有問題。在媽媽講話中間，爸爸總是不耐煩地打斷。他覺得兒子很可愛，沒有問題，是媽媽神經(jīng)質(zhì)。

　　爸爸始終不愿意面對現(xiàn)實。李醫(yī)生很無奈，她的工作是利用專業(yè)知識幫助家長識別問題，提出合理的干預方案，但是畢竟父母是主要責任人，在父母嚴重分歧的情況下，她給出了家庭干預方案并且慎重建議復診。

　　門診小結(jié)孤獨癥篩查干預很重要

　　●兒童孤獨癥目前無特異治療方法。一般預后較差，成年后很多患者處于社會功能嚴重缺陷狀態(tài)，需長期或終生照管，給父母和家庭帶來極大的負擔和痛苦。

　　●密集式的早期干預治療能有效改善孤獨癥孩子的認知和語言技能，還能讓他們的大腦活動正?；?，減少孤獨癥癥狀，提高他們的社會技能。

　　矮小癥

　　這一次走進診室的孩子看起來也就五六歲的樣子，但是長相明顯成熟。一家人的穿著打扮比較樸實，資料顯示來自河南農(nóng)村。

　　事實上，這個看起來五六歲的小男孩已經(jīng)上初中了。可以想象這個小男孩和他的家人在孩子成長過程中承受了多大的壓力。

　　矮小，顧名思義就是身高比同齡孩子低。一般來講人的身高主要受父母遺傳的影響，當然也和飲食、睡眠及運動有關。不少身材矮小的孩子和生長激素缺乏有關。好在，隨著科學技術(shù)的發(fā)展，只要3歲到骨齡閉合之間進行干預，很多矮小癥的孩子是可以治療的。

　　做了必要的檢查后，媽媽和小男孩高興地離開。檢查結(jié)果要一周后出來，只要沒有特殊情況就可以開始用藥了。

　　門診小結(jié)關于矮小癥的特別提醒

　　●身高的增加是識別生長障礙的一個敏感指標，因此，在嬰幼兒期定期做發(fā)育監(jiān)測意義重大。

　　●心理壓力也可能引起生長遲緩，常發(fā)生在結(jié)構(gòu)混亂的家庭中，如父母離異，孩子與監(jiān)護人關系不正?；驀乐乇缓鲆?、受虐待等。

　　●深度睡眠時是孩子生長激素分泌最旺盛的時候，一定要讓發(fā)育中的孩子睡夠、睡好。