剛出生的寶寶紅撲撲的，可沒(méi)過(guò)幾天卻越來(lái)越“黃”，新手媽媽似懂非懂地知道這是出現(xiàn)了黃疸。有人說(shuō)寶寶出現(xiàn)黃疸很正常，也有人說(shuō)黃疸對(duì)寶寶有傷害，黃疸到底要緊嗎？

　　文｜歐茜（智培兒科創(chuàng)始人，原廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主治醫(yī)師）　編輯｜姜靜璐　美編｜勞秋勤

　　什么是黃疸？

　　黃疸是肉眼可以觀察到的皮膚、鞏膜和黏膜變黃，是一種呈黃色被稱(chēng)為膽紅素的物質(zhì)在血液中堆積所致。東亞人特別容易出現(xiàn)黃疸，大約50%～60%的足月新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸；而在早產(chǎn)兒中，這個(gè)數(shù)值高達(dá)80%。這是由于新生兒的某些生理特點(diǎn)，使血液中膽紅素水平容易升高，從而導(dǎo)致皮膚和眼睛變黃。

　　為什么新生寶寶容易出現(xiàn)黃疸？

　　新生兒容易出現(xiàn)黃疸是其生理特點(diǎn)決定的。新生兒出生后體內(nèi)的紅細(xì)胞破壞多，每日生成的膽紅素遠(yuǎn)高于成人，而其處理排出膽紅素的能力又相對(duì)較弱，所以膽紅素容易堆積，出現(xiàn)黃疸。當(dāng)饑餓、缺氧、脫水時(shí)，更容易出現(xiàn)黃疸。

　　黃疸對(duì)寶寶有傷害嗎？

　　大部分新生兒黃疸程度都不太重，也不會(huì)對(duì)身體造成什么傷害。但黃疸嚴(yán)重時(shí)就不一樣了。當(dāng)過(guò)高的膽紅素通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦部，與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合后破壞神經(jīng)，并把腦組織染黃，就是兒科醫(yī)生最擔(dān)心的膽紅素腦病。皮膚黃疸還能消退，但腦神經(jīng)一旦被染黃就會(huì)壞掉，永遠(yuǎn)無(wú)法修復(fù)。膽紅素對(duì)神經(jīng)的傷害可造成智力低下、癱瘓、耳聾等，這些可怕的傷害是永久性的，并且無(wú)法恢復(fù)。

　　如何判斷黃疸是否嚴(yán)重？

　　常常有家長(zhǎng)求科普說(shuō)：“醫(yī)生，你告訴我病理性黃疸和生理性黃疸的區(qū)別和診斷標(biāo)準(zhǔn)，我不就能自己判斷了嘛！”

　　很遺憾，病理性黃疸、生理性黃疸并沒(méi)有一刀切的診斷標(biāo)準(zhǔn)。新生兒科醫(yī)生需要參考多個(gè)因素，諸如：寶寶出生的胎齡、新生兒日齡、出生體重、是否有高危因素、黃疸加重的速度快慢、可能的病因等等，并進(jìn)行綜合判斷，然后才能對(duì)孩子健康受損的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而給出治療建議。而且疾病也會(huì)隨時(shí)發(fā)展變化，之前的決策也許過(guò)一段時(shí)間又要做出調(diào)整。這涉及復(fù)雜的臨床思維過(guò)程，讓沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景的家長(zhǎng)掌握這些，并不現(xiàn)實(shí)。

　　面對(duì)黃疸，家長(zhǎng)要注意什么？

　　如果黃疸在出生24小時(shí)內(nèi)發(fā)生或者加深很快，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查，讓醫(yī)生來(lái)判斷病情，日齡越小越應(yīng)重視。

　　如果寶寶出現(xiàn)拒奶、反應(yīng)差、呻吟、尖叫、角弓反張或抽搐等表現(xiàn)，應(yīng)分秒必爭(zhēng)及時(shí)就醫(yī)。早產(chǎn)兒及分娩過(guò)程中出現(xiàn)頭皮血腫的寶寶，干預(yù)的指征應(yīng)適當(dāng)放寬。

　　父母或同胞曾因新生兒黃疸住院治療過(guò)，要告知醫(yī)生相應(yīng)病史。

　　需要請(qǐng)爸爸媽媽放寬心的是，可怕的膽紅素腦病只是極少數(shù)，大部分寶寶的黃疸并不嚴(yán)重，對(duì)身體也不會(huì)造成傷害。在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，即使寶寶黃疸嚴(yán)重，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，經(jīng)過(guò)認(rèn)真治療，寶寶也能健康成長(zhǎng)，很少留下可怕的后遺癥。

　　怎樣應(yīng)對(duì)黃疸？

　　大部分新生兒黃疸并不嚴(yán)重，是正常的生理現(xiàn)象，會(huì)自行消退，不需要任何處理。

　　應(yīng)對(duì)輕微黃疸，最好的方法是充分喂養(yǎng)，增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)膽紅素從大便排泄。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，就是“多吃多拉，有助退黃”。

　　坊間流傳的喝白開(kāi)水和葡萄糖水幫助退黃的說(shuō)法并不靠譜。寶寶的胃容量有限，水和葡萄糖水會(huì)占肚子，減少喝奶量，于是大便量減少，膽紅素排出也會(huì)相應(yīng)減少，不利于黃疸消退。

　　目前沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明茵梔黃之類(lèi)的中成藥對(duì)新生兒黃疸有治療作用，且安全性不明，不應(yīng)該使用。

　　曬曬太陽(yáng)就能退黃的想法也不夠成熟。藍(lán)光照射確實(shí)可以讓黃疸消退，但太陽(yáng)光雖然含有藍(lán)光，含量卻有限，作用不明顯，而且還要承擔(dān)寶寶嬌嫩的皮膚被紫外線(xiàn)灼傷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　為什么有些黃疸寶寶要照藍(lán)光？

　　如果寶寶黃疸情況確實(shí)嚴(yán)重，則需要積極進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)。

　　光照療法（俗稱(chēng)照藍(lán)光），是簡(jiǎn)單有效的治療方法。少部分孩子會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、青銅癥等并發(fā)癥，這不要緊，停止光療后就能恢復(fù)正常。

　　對(duì)于特別嚴(yán)重的黃疸，尤其是有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)時(shí)，就需要采用換血療法。

　　除了積極退黃治療，還需要尋找黃疸的原因，對(duì)因治療。

　　黃疸了就要停母乳嗎？

　　答案是否定的。雖然通常吃母乳的寶寶會(huì)比喝奶粉的寶寶黃疸更明顯，這并非母乳本身的問(wèn)題，不需要停母乳。寶寶出現(xiàn)黃疸時(shí)首先應(yīng)該堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)（至少2～3小時(shí)一次，每天8～12次甚至以上），每次哺乳的時(shí)間應(yīng)該長(zhǎng)一些，讓寶寶吃到更多母乳。充分喂養(yǎng)讓腸道蠕動(dòng)加快，促進(jìn)膽紅素從大便中排出，有助于退黃。其次如果黃疸無(wú)改善或者出現(xiàn)其他癥狀，則要積極尋找黃疸原因，請(qǐng)及時(shí)咨詢(xún)兒科醫(yī)生。

　　哪些要點(diǎn)應(yīng)當(dāng)掌握？

　　黃疸是新生兒期的常見(jiàn)現(xiàn)象。

　　嚴(yán)重黃疸可能會(huì)引起可怕的膽紅素腦病，對(duì)寶寶健康造成永久性傷害。即使寶寶黃疸嚴(yán)重，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，往往能避免悲劇發(fā)生。

　　大部分寶寶的黃疸并不嚴(yán)重且會(huì)自行消退，不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

　　“多吃多拉，有助退黃”。喝白開(kāi)水、葡萄糖水、吃中成藥以及曬太陽(yáng)幫助退黃的做法都不可取。

　　黃疸不需要停母乳，反而要加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，讓寶寶多吃多拉；如果黃疸無(wú)改善或者出現(xiàn)其他癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。

　　內(nèi)容來(lái)源：《時(shí)尚育兒》雜志

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