日機裝上海聯(lián)合童杏兒科展開兒童哮喘的共同研究

近日,上海童杏兒科門診部接診了一位讓人“揪心”的患兒。

據(jù)童杏兒科創(chuàng)始人鮑一笑教授介紹,曾有一名患兒在家中因呼吸道炎癥導(dǎo)致哮喘發(fā)作,咳嗽、劇烈喘息、呼吸困難,控制無效后緊急送往醫(yī)院進行搶救。盡管通過急救患兒的病情在次日得以穩(wěn)定,但反復(fù)的發(fā)作給整個家庭帶來了沉重的心理負擔(dān)。

作為兒童哮喘、呼吸系統(tǒng)疾病領(lǐng)域的專家,在鮑一笑教授三十余年的臨床生涯中,類似的情況并不少見。有數(shù)據(jù)表明,兒童哮喘患病率以每十年1個百分點的速度持續(xù)上升,而以目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平,仍無有效手段可以治愈哮喘。

“遵循醫(yī)囑,定期、長期的規(guī)范化用藥是控制哮喘不可或缺的方式?！滨U一笑教授說,“另一方面則是要加強對環(huán)境改善的重視?！苯衲昴瓿?上海童杏兒科與日機裝上海開展合作研究,試圖探討在規(guī)范化醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上,進一步在居家場景中引入空氣凈化類設(shè)備,是否有助于緩解兒童哮喘的發(fā)作。

圖1 鮑一笑教授

一：呼吸道感染是兒童哮喘發(fā)作的首要誘發(fā)因素
公眾對哮喘治療的最初認知,大多來源于影視作品。但也總是在危急關(guān)頭,那瓶口腔噴霧劑要么不翼而飛,要么一滴不剩。

“哮喘癥狀的本質(zhì)是支氣管痙攣,因此最早的治療方式,就是在急性發(fā)作期使用噴霧解痙類藥物?！滨U一笑醫(yī)生介紹說,“80年代后,學(xué)界逐漸認識到痙攣背后的原因是氣道炎癥,隨著長期抗炎治療——糖皮質(zhì)激素類藥物的使用,以及相關(guān)醫(yī)療干預(yù)手段的發(fā)展,哮喘的死亡率已經(jīng)大幅下降?！?/p>

但問題在于,哮喘導(dǎo)致的疾病負擔(dān)卻并未因此減少。2015年全球疾病負擔(dān)研究顯示,全球哮喘患者達3.58億,較1990年增加了12.6%。而根據(jù)我國兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,2010年,中國0～14歲兒童哮喘平均患病率為3.02%,相比1990年上升約1.8倍,其中一線城市上海以7.5%位居全國之首。

2021年4月發(fā)布的《中國兒童哮喘行動計劃臨床應(yīng)用專家共識》明確指出,呼吸道感染仍是我國兒童哮喘發(fā)作的第一位誘發(fā)因素,主要是病毒感染,包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。

“哮喘的治療在內(nèi)因(體質(zhì))、外因(環(huán)境)以及炎癥控制三方面都要下功夫?！滨U一笑教授告訴“醫(yī)學(xué)界”,“醫(yī)學(xué)層面的規(guī)范化治療、體質(zhì)的改善固然重要,但環(huán)境中顆粒的刺激,如花粉、塵埃,以及病毒等微生物的感染等,也是兒童哮喘的直接誘因?！?/p>

“ 若能在環(huán)境中降低刺激或滅殺、分解有害微生物,使其失去活性,那么對減少和預(yù)防哮喘也會產(chǎn)生積極的作用?！滨U一笑教授稱。

表1兒童哮喘的誘因

基于此,上海童杏兒科在院內(nèi)引入了“低敏小屋”的概念,“我們想傳遞一個理念,一個家長在居家環(huán)境中,就能采取對改善患兒健康狀況行之有效的方式?！滨U一笑醫(yī)生說,“比如飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整,再比如減少空氣中的顆粒物,殺滅病毒、細菌、螨蟲、霉菌等一些病原體等,這也是家長完全有能力實現(xiàn)的?！?/p>

圖2 童杏兒科“低敏小屋”

除了用棉織品代替毛絨、羽絨等制品、不鋪地毯等,在“低敏小屋”中,童杏兒科還使用了日機裝的安諾清空間除菌消臭裝置,用次世代光源“深紫外線LED”代替存在一定安全和環(huán)境污染隱患的傳統(tǒng)水銀燈,以滅活、分解室內(nèi)空氣中有害的微生物。

二：“空氣凈化”效果如何?童杏兒科與日機裝上海聯(lián)合開展循證研究
一項共識是,環(huán)境改善等醫(yī)療外的輔助手段,可以在控制兒童哮喘上起到積極作用。

2020年9月,鮑一笑教授與多位學(xué)者在期刊《中國實用兒科雜志》上發(fā)表研究《上海市楊浦區(qū)兩個社區(qū)兒童過敏性疾病橫斷面調(diào)查與分析》,發(fā)現(xiàn)環(huán)境等多因素的改變,導(dǎo)致了不同社區(qū)兒童的哮喘發(fā)病率呈顯著差異。

“這是一個體系,空氣質(zhì)量的改善減少了顆粒物、微生物的暴露,而由此得以保持相對‘干凈’的沙發(fā)、床單、被罩等,也能避免對患兒皮膚的刺激?！滨U一笑教授說。

但目前為止,關(guān)于如何改善環(huán)境、不同改善措施對哮喘發(fā)病率的具體量化影響,全球范圍內(nèi)都少見高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)研究。因此,上海童杏兒科與日機裝上海聯(lián)合展開了一項隨機、雙盲的研究項目,納入100位患兒。

試驗的主要研究者之一,上海童杏兒科張平波醫(yī)生介紹,在相同規(guī)范化醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上,試驗組患兒的臥室中進一步放置了日機裝的安諾清空間除菌消臭裝置,并保持定期隨訪,對包括肺功能、鼻腔分泌物等進行定期測試,以量化評估哮喘情況的改善。

圖3 安諾清空間除菌消臭裝置

之所以選用安諾清空間除菌消臭裝置,是因為它不僅小巧輕便,還搭載了與諾貝爾物理學(xué)獎獲得者共同研發(fā)的深紫外線LED芯片,搭配光觸媒三重凈菌科技。一方面,通過內(nèi)部深紫外線的照射破壞細菌、病毒的DNA或RNA,使其喪失活性,同時結(jié)合光觸媒濾網(wǎng)的作用直接把微生物病菌、異味等分解成二氧化碳和水,有助于改善日常生活的健康指標。

此外,相比于傳統(tǒng)的,以Hepa濾網(wǎng)物理吸附作用為原理的家用空氣凈化器,安諾清只需定期清掃,無需更換濾網(wǎng),避免了不定期更換導(dǎo)致的細菌、病毒滋生,也節(jié)省了更換濾網(wǎng)造成的家庭支出。

張平波醫(yī)生告訴“醫(yī)學(xué)界”,最早入組的患兒已完成了約兩個月的隨訪,她坦言,哮喘屬于慢性疾病,由于患兒均處于“哮喘平穩(wěn)期”,在相應(yīng)生物標志物、影像學(xué)指標完成統(tǒng)計分析前,暫時無法做出結(jié)論。

“但已經(jīng)可以看到的是,一部分有合并鼻炎的患兒,他們主訴進入臥室后,咳嗽、打噴嚏、流涕、鼻子瘙癢等的情況明顯減少?！睆埰讲ㄡt(yī)生說,“在對鼻腔分泌物進行檢測時,我們發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細胞——與變應(yīng)性鼻炎相關(guān)的指標,也有所下降?！?/p>

三：不僅要規(guī)范化的藥物治療還需往前再邁一步
談及童杏兒科門診的創(chuàng)辦理念,鮑一笑教授稱,是想簡化近年來包括哮喘在內(nèi)兒童疾病的看病流程。

“和哮喘發(fā)病機制類似的許多兒童疾病,呈逐年上升趨勢,但往往發(fā)生在各個系統(tǒng),包括眼、鼻、呼吸道、皮膚、消化道等。我們把相關(guān)科室集中在一起,通過良好的就醫(yī)流程,一站式解決相應(yīng)兒童疾病中,如環(huán)境、睡眠、營養(yǎng)、生長發(fā)育、心理等一系列問題,可以體現(xiàn)出整合醫(yī)學(xué)的理念?！?/p>

“包括空間除菌,與日機裝上海開展合作研究,也是整合的概念。理念上加大對環(huán)境的重視,實踐上遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù),是整個哮喘預(yù)防過程中的重要階段。”作為哮喘治療指南的制定者之一,鮑一笑教授認為,哮喘不僅要規(guī)范化的藥物治療,還需往前再邁一步,在環(huán)境控制方面加強探索。

據(jù)悉,本次試驗將于年底完成數(shù)據(jù)分析,最終結(jié)果有望于明年初在醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)布,“如果證明切實有效,我認為對未來在推廣環(huán)境改造應(yīng)用,以及改善哮喘發(fā)作方面具有積極的參考價值?！滨U一笑教授對研究結(jié)果表示期待。

這也是“低敏小屋”的創(chuàng)建初衷,“無論是空氣凈化、螨蟲隔離還是低敏食物,通過努力改變外因,不斷優(yōu)化環(huán)境,為患者家庭提供更多藥物以外的有用建議?！滨U一笑教授說。

圖4

四：小貼士:控制哮喘的常見誤區(qū)

1:哮喘患兒沒有癥狀,可以自行停藥
哮喘治療是一個長期的過程,只有在臨床醫(yī)師檢查、評估達到停藥標準后,方可停藥。
2:長期吸入激素對孩子有害
長期、規(guī)律的激素治療,是常規(guī)、有效的,只要規(guī)范使用很少會出現(xiàn)不良反應(yīng)。
3:哮喘患兒不能參加體育運動
適當(dāng)參加運動不僅可以增強體質(zhì),還可以提高生活質(zhì)量,但要避免寒冷天氣及劇烈運動。

“長治久安”是哮喘治療的原則。2021年4月,《中國兒童哮喘行動計劃臨床應(yīng)用專家共識》在《中華實用兒科臨床雜志》上正式發(fā)表,兒童哮喘行動計劃的啟動,使以往單純依賴醫(yī)生評估哮喘控制的狀況,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)師、患兒和家長的“控哮”合作伙伴。
愿每個哮喘患兒都能自由呼吸。
*安諾清空間除菌消臭裝置并非醫(yī)療器械,并不具備任何疾病治療功能。

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