1.牙齒“地包天”怎么辦？

　　Q：我的小孩快4歲了，牙齒咬合不好，呈“地包天”。我一直想尋找辦法給他矯正。請(qǐng)問孩子的牙齒要怎樣矯正？什么時(shí)候矯正？到哪里矯正？

　　A：前牙的正常咬合關(guān)系是：上前牙蓋在下前牙外面。如果出現(xiàn)了相反的咬合關(guān)系，即下前牙包在上前牙的外面，醫(yī)學(xué)上稱之為前牙反牙合，俗稱“地包天”。造成前牙“地包天”的原因有多種，譬如，嬰兒吃奶姿勢不正確，幼兒喜歡咬上唇等，也有些屬于遺傳因素。

　　早期乳牙反牙合或個(gè)別恒前牙反牙合的病兒，多為牙性及肌性反牙合，如果不進(jìn)行治療，其頜骨可因長期生長受阻而形成骨性反牙合，表現(xiàn)為凹面的顏面畸形將越來越嚴(yán)重，治療也越來越困難。因此，反牙合病兒應(yīng)盡早矯治，以阻斷畸形的發(fā)展。

　　根據(jù)你說的情況，你的小孩應(yīng)該是乳前牙反牙合，建議盡早矯治。一般在3~5歲時(shí)進(jìn)行。如果矯治時(shí)間太早，病兒難以配合治療；太晚（6~7歲），病兒處在乳、恒切牙替換期，乳牙根已吸收，給治療帶來困難，則應(yīng)先行觀察，暫不治療。

　　具體的治療方案，一定要由專業(yè)的正畸（矯牙）醫(yī)師根據(jù)反牙合的情況確定。

　　2.如何讓小孩退熱效果最佳？

　　Q：我的小孩發(fā)熱時(shí)，我傾向于給他吃退熱藥。孩子他爸卻說，直接抱醫(yī)院打個(gè)退熱針就完事了。我總覺得小孩打針多了不好，請(qǐng)問如何讓小孩退熱效果最佳？

　　A：發(fā)熱是小兒上呼吸道感染時(shí)最常見的癥狀，也是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)。輕度發(fā)熱，機(jī)體新陳代謝加快，白細(xì)胞增多，免疫力增強(qiáng)，有利于疾病的痊愈。但體溫過高時(shí)，機(jī)體的消耗增加，反而會(huì)使抵抗力降低。

　　如果小兒玩耍如常、機(jī)敏活潑，則不必作退熱處理。如果體溫超過38.5攝氏度，建議行退熱治療。如果小兒有高熱驚厥史，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，及早退熱。半歲以內(nèi)嬰兒發(fā)熱，不宜使用退熱藥降低體溫，而應(yīng)選擇物理降溫，如洗溫水澡、松開包被等。

　　發(fā)熱是兒童的常見癥狀，家長應(yīng)常備一些兒童退熱藥。比較安全、有效的退熱藥有對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，它們對(duì)胃腸刺激和血小板影響都不大。

　　目前用于兒童退熱的針劑主要是吡唑酮類，如安乃近、安痛定等。這類藥物毒副作用較大，而且兒童對(duì)打針非?？謶郑?jīng)常在注射過程吵鬧不安。所以，不主張小孩一發(fā)熱就打退熱針，須在醫(yī)生指導(dǎo)下給小孩使用退熱針。

　　3.寶寶很大不好嗎？

　　Q：姐姐生了個(gè)4500克重的胖小子，全家人都很開心?？舍t(yī)生卻說，嬰兒太大需要觀察。為什么呢？

　　A：在人們的觀念中，生個(gè)大胖小子是件開心的事，總覺得孩子夠大肯定是營養(yǎng)好。其實(shí)，這是個(gè)誤區(qū)。體重只要“適于胎齡”就好，即有多少個(gè)月，就大概有多重。

　　寶寶太輕的確可能存在營養(yǎng)不佳的情況，但也不是越重越好。臨床上認(rèn)為，體重超過4000克以上的寶寶是巨大兒，也屬高危孩子。

　　大部分巨大兒的母親都可能找到一些病因，最常見的是妊娠糖尿病。這樣的孩子雖大，發(fā)育卻不成熟。最容易出現(xiàn)的是血糖代謝問題，如出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低血糖，如沒有及時(shí)處理，會(huì)直接影響孩子的身體健康。所以，對(duì)于巨大兒，醫(yī)生一般會(huì)監(jiān)測血糖，提前喂糖水等。

　　另外，這樣的孩子，器官發(fā)育也可能不成熟。臨床有個(gè)簡易推算，糖尿病母親生出的孩子，孕周會(huì)相當(dāng)于小兩周：如40周生的寶寶，發(fā)育水平可能只有38周。如果是肺發(fā)育不成熟，盡管足月，也會(huì)出現(xiàn)肺泡不成熟、缺乏肺表面活性因子等早產(chǎn)兒問題。這個(gè)也需要密切觀察。

　　我國現(xiàn)在巨大兒越來越多，主要是因?yàn)槟赣H孕期狠吃所致。但巨大兒不僅影響本身發(fā)育，也會(huì)增加難產(chǎn)、產(chǎn)傷的危險(xiǎn)。

　　4.幼兒咳嗽，先祛痰后止咳？

　　Q：最近天氣悶熱，我家寶寶感冒了。開始有發(fā)熱，后來打點(diǎn)滴退熱后，轉(zhuǎn)為咳嗽。寶寶才１歲，有時(shí)候咳得很厲害，讓我們很心疼，真想趕緊給他吃點(diǎn)鎮(zhèn)咳藥止住咳嗽。但朋友說小孩感冒咳嗽，急著止咳反而弄巧成拙，建議我們給寶寶服用“艾舒”。請(qǐng)問這種說法有道理嗎？

　　A：急性呼吸道感染中，痰液是兒童咳嗽的重要原因之一。感冒時(shí)，一方面由于支氣管等黏膜炎癥產(chǎn)生痰液；另一方面由于鼻塞流涕，造成鼻后滴流，兩者共同刺激咽喉部，使得病兒咳嗽不止。若兒童為有痰咳嗽，不推薦使用中樞性鎮(zhèn)咳藥直接止咳。

　　因?yàn)椋硽q以下兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，咳嗽反射差，不容易咳出痰液。若單純止咳而不祛痰，會(huì)使痰液積聚在體內(nèi)，造成呼吸困難、病程延長、支氣管炎等下呼吸道感染，還會(huì)引起慢性咳嗽。所以，兒童出現(xiàn)咳嗽癥狀，應(yīng)及時(shí)使用祛痰止咳藥。

　　“艾舒”的主要成分是愈創(chuàng)木酚甘油醚和鹽酸偽麻黃堿。前者屬于祛痰成分，能稀釋痰液，促進(jìn)排痰。后者可緩解鼻塞流涕，減輕鼻后滴流。只有咳凈痰液，孩子才會(huì)早日康復(fù)。不過，2歲以下病兒服用“艾舒”，用量須遵醫(yī)囑。平時(shí)要讓病兒多喝水，潤濕呼吸道，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以便痰液易于咳出。

　　5.為什么孩子睡覺張開嘴巴，這正常嗎？

　　Q：我的孫子差3個(gè)月就3歲了。這幾個(gè)月他經(jīng)常鼻塞，晚上睡覺要張開嘴巴呼吸，看他這樣睡覺我都覺得好難受。請(qǐng)問孩子是不是有什么毛?。?/p>

　　A：從臨床來看，小兒鼻塞及張口睡覺，主要考慮腺樣體肥大，而腺樣體肥大病兒又常并發(fā)扁桃體肥大。鼻塞為該病的主要癥狀，這是因?yàn)榉蚀蟮南贅芋w及黏膿液堵塞后鼻孔，分泌物積聚在鼻腔不易擤出,所以出現(xiàn)鼻塞、流涕、張口呼吸等癥狀。

　　腺樣體肥大會(huì)影響孩子發(fā)育。長期鼻塞和張口呼吸，可引起面骨發(fā)育異常；鼻咽部分泌物常被病兒咽入胃內(nèi)，引起胃腸活動(dòng)障礙，導(dǎo)致厭食、嘔吐、消化不良，繼而營養(yǎng)不良；呼吸不暢、肺擴(kuò)張不足，可造成胸廓畸形（如雞胸）。此外，還可出現(xiàn)夜驚、多夢、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等。

　　對(duì)于腺樣體肥大病兒，家長應(yīng)積極為孩子求治。目前，對(duì)4歲以上的腺樣體肥大病兒多主張手術(shù)治療，但對(duì)3歲以下病兒，大多選擇保守觀察治療。

　　6.寶寶出生時(shí)低血糖，會(huì)有后遺癥嗎？

　　Q：我的孩子出生第二天時(shí)，醫(yī)生就說有低血糖，后來糾正了?，F(xiàn)在寶寶六個(gè)多月，十多公斤，能坐和爬一小段，但總感覺不像別的小朋友活潑。請(qǐng)問低血糖對(duì)孩子發(fā)育有影響嗎？

　　A：如果每個(gè)初生寶寶都檢測血糖的話，出現(xiàn)低血糖的情況并不少見。不過，并不是一有低血糖就會(huì)對(duì)寶寶的發(fā)育帶來長期影響。

　　寶寶低血糖分兩種類型，一種是暫時(shí)性的，另一種則是反復(fù)、持續(xù)性的。后者往往會(huì)對(duì)寶寶造成長期的影響。

　　一般認(rèn)為，新生兒的血糖低于40毫克/100毫升（尚有爭議，也有認(rèn)為是50毫克/100毫升以下），算是低血糖。但低血糖引起大腦損傷需要一個(gè)過程，只有持續(xù)一段時(shí)間（如24小時(shí)），孩子已經(jīng)有低血糖反應(yīng)的癥狀和體征，如精神委靡、嗜睡、激惹、多汗、蒼白、哭聲弱、喂養(yǎng)困難或心動(dòng)過速，甚至煩躁、震顫等，24小時(shí)甚至48小時(shí)都沒有完全糾正過來，才會(huì)對(duì)孩子的發(fā)育造成生長緩慢等影響。

　　如果低血糖持續(xù)三五分鐘馬上糾正過來，對(duì)孩子不會(huì)有很大影響。

　　從你所描述的孩子的生長發(fā)育情況來看，孩子還是比較正常的，如果低血糖引起了大腦損傷，孩子是不大可能達(dá)到這種程度的。