早在去年7月份，2價HPV疫苗（又稱宮頸癌疫苗）批準上市并且可以接種的時候，整個朋友圈幾乎炸開了鍋。而在2018年1月份，另一條關于HPV疫苗的新聞再一次讓朋友圈炸開了鍋：4價HPV疫苗可以接種了！關于HPV疫苗，很多人都有很多的疑問，下面就一些非常常見的問題，在這里和大家一起探討一下。
                                                                              

　　“HPV疫苗”（宮頸癌疫苗）對付的是誰？

　　疫苗作為一種預防傳染性疾病的強力武器，我們在使用它之前自然要先了解它對付的到底是誰！俗稱“宮頸癌疫苗”的“HPV疫苗”所針對的是人乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus, HPV），HPV是一個龐大的家族，到目前為止，已經(jīng)被我們發(fā)現(xiàn)并記錄的就有約150種亞型。雖然說它俗稱“宮頸癌病毒”，但是這種病毒并不只對女性下手，男性同樣也會感染。感染了HPV后可能會導致多種癌癥，比如在2012年全球癌癥發(fā)病統(tǒng)計中整體排名第七的宮頸癌。此外，它還可能引發(fā)諸如陰莖癌、喉癌等癌癥，還有尖銳濕疣。

　　而在HPV的150多種亞型當中，HPV16和HPV18兩種亞型可謂是臭名昭著，因為它倆和惡性腫瘤的發(fā)生最為密切。有數(shù)據(jù)顯示，這兩種亞型導致了70%以上的宮頸癌、80%的肛門癌、60%的陰道癌和40%的外陰癌。

　　感染HPV病毒=得癌癥嗎？

　　雖然我們前面說了HPV病毒可能會引發(fā)多種癌癥，但需要告訴大家的是，并不是感染了就一定會得癌癥。

　　一般來說，絕大多數(shù)人感染HPV后沒有明顯癥狀，多數(shù)人（80%以上）感染后也會自行痊愈。只有少數(shù)持續(xù)性的高危型HPV（即與惡性腫瘤的發(fā)生有關的亞型）感染才有致癌的可能性存在，而且過程需要十年。一般過程為：HPV感染——持續(xù)感染——癌前病變——癌癥，這個過程可以被打斷，可能自行痊愈，也可能進行了治療。

　　這里提到的持續(xù)感染指的是間隔一年以上的時間連續(xù)兩次檢測出同一高危型的 HPV即是持續(xù)性感染。

　　3種HPV疫苗的區(qū)別和選擇

　　對于廣大女性而言，接種HPV疫苗結合宮頸癌篩查，這是預防宮頸癌最好的手段，沒有之一。多個國家已經(jīng)證實，HPV疫苗能夠降低宮頸癌的發(fā)生率。但是需要注意的是，HPV疫苗并不能預防所有類型HPV的感染，畢竟，它有150多種亞型，而疫苗所覆蓋的則是高危型的幾種。

　　目前，全球范圍內(nèi)上市的HPV疫苗共有3種，具體可見下表。

　　這3種疫苗之間有什么不同呢？其實我們從覆蓋的血清型上就可以看出來了。國內(nèi)最早批準上市的希瑞適，覆蓋了HPV16和18，而佳達修覆蓋了HPV16、18、6、11四種亞型，后面兩種亞型和尖銳濕疣有密切的關系，佳達修9價則是在佳達修的基礎上增加31、33、45、52和58五種。

　　這里需要提及的一點是，佳達修和希瑞適所能提供保護的并不只是其覆蓋的血清型（4種和2種），它們還能對另外的幾種高危型血清型提供交叉保護，這幾種血清型分別是：31、33、45型。眼尖的讀者應該已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了，這3種血清型不正是在佳達修9價里頭出現(xiàn)的嗎？那是不是意味著我們可以直接打2價和4價就行了？并非如此，佳達修9價對這3種血清型所能提供的是直接的保護，而佳達修和希瑞適所提供的保護和它相比還是稍稍有些區(qū)別。

　　此外，這幾種疫苗的不同之處還在于適用人群。在國內(nèi)，希瑞適的適用人群是9~25歲的女性；佳達修的適用人群是20~45歲女性。這與其他國家的標準略有差別。以美國為例，希瑞適的適用人群是一致的，被批準用于9~25歲的女性；佳達修和佳達修9價批準用于9~26歲女性。此外，佳達修被批準用于9~26歲的男性，佳達修9價被批準用于9~15歲的男性。就全球范圍來說，不同國家和地區(qū)的政策和推薦年齡都有差異，但是總體范圍則是在9~45歲之間。

　　關于這3款疫苗該怎么選擇的問題，就目前而言，希瑞適和佳達修之間的差別其實并不算太大，選擇哪一種主要還是根據(jù)自己的年齡以及經(jīng)濟條件去選擇。當然，想要提供更全面的保護的話，佳達修肯定是更好的選擇；但如果只是從預防宮頸癌方面去考慮，那么希瑞適也是不錯的選擇。

　　關于HPV疫苗的是是非非，我們該聽誰

　　對于接種與否，目前有兩種聲音：一種聲音認為在條件允許的情況下，肯定要接種；另一種聲音認為這疫苗性價比太低，有了性生活之后或者到了中年再去接種就沒有什么效果了。

　　首先，疫苗的性價比并不是這樣來衡量的。疫苗作為一種公共衛(wèi)生的工具，要評價它應該從全民范圍去考究。有相關研究表明，在廣泛引入了希瑞適和佳達修以后，全球范圍內(nèi)宮頸癌的發(fā)病率可以下降2/3。

　　而有了性生活以后或者中年以后接種會沒有效果嗎？并非如此。接種HPV疫苗最好是沒有性生活的時候接種，為什么要提這一點？因為女性有性生活后接觸HPV的概率急劇增加。如果從經(jīng)濟學角度看，沒有性生活時接種能保證效益最大化，但這并不代表有性生活后就不能接種，因為有可能沒有感染疫苗所覆蓋的亞型，而接種疫苗正是預防的最好辦法。有的人在此之前已經(jīng)做了檢測，發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)感染了HPV，這種情況下還要接種嗎？答案是肯定的。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會建議，即便檢測出陽性，還是建議接種疫苗。此外，在接種以前并不需要專門進行HPV抗體檢測，因為HPV感染可以反復，檢測并沒有太大的意義。

　　在年齡這個問題上，一般來說，最適合接種的年齡是在青春期，也就是11~12歲，美國疾病預防和控制中心（CDC）免疫實踐委員會（ACIP）推薦11~12歲時進行疫苗接種，13~26歲已有性生活的女性也可以補種。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的接種人群為9~12歲，而美國食品和藥物管理局（FDA）批準HPV疫苗的應用年齡為9~26歲。那如果超過了26歲，能不能接種？關于這個問題，目前意見并不一致，美國并不建議的原因是因為缺乏相應的研究，而香港則認為即使已經(jīng)存在HPV感染也很少會出現(xiàn)將疫苗覆蓋亞型“一鍋端”的情況，因此還是建議接種。

　　 HPV疫苗的接種程序

　　目前所推介的接種程序是3針，全程半年，另外2針分別在首次接種后1月和半年進行。對于第一次接種時年齡在11~12歲的兒童而言，接種2次就可以了。對于已經(jīng)接種了希瑞適的，再次接種佳達修或者佳達修9價也是可以的。如果接種程序因為某些原因中斷了，也并不需要重頭開始，只需要接著之前的劑次接種就可以了。

　　男性需要接種嗎

　　在美國，HPV疫苗也是對男性開放接種的。因為男性在HPV的傳播中有重要作用，理論上男性接種HPV疫苗能夠減少HPV的傳播。但問題是有沒有必要？當然有，美國CDC預計，50%的男性一生中至少感染1次HPV，而且感染后大多無癥狀，這在無形中增加了女性感染的風險。我們推介男性接種，除了接種后能有效預防感染尖銳濕疣或者陰莖癌外，更重要的是對未來的伴侶負責。

　　目前在中國內(nèi)地男性是無法接種的，因為希瑞適和佳達修只批準女性接種，而男性想要進行接種就只能去港澳臺地區(qū)接種佳達修或佳達修9價。

　　對于疫苗來說，接種后出現(xiàn)一些不良反應是正常的現(xiàn)象，HPV疫苗的副反應主要是接種部位出現(xiàn)局部疼痛或紅腫，還有可能會引起低熱。這些副作用相對而言都很輕微，只要注意護理就可以了。

　　內(nèi)容來源：《時尚育兒》雜志

　　欲了解更多精彩內(nèi)容，請關注《時尚育兒》雜志2018年5月刊