學(xué)習(xí)是人和動(dòng)物在生活中獲得個(gè)體行為經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程。我們通常所說(shuō)的“學(xué)習(xí)”是指人類的學(xué)習(xí)。學(xué)生的學(xué)習(xí)是人類學(xué)習(xí)的一種特殊形式，是在教師的組織領(lǐng)導(dǎo)下，有目的、有計(jì)劃、有組織的進(jìn)行。因此，與學(xué)生學(xué)習(xí)有關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)：教師、學(xué)生、家庭、社會(huì)環(huán)境等都對(duì)學(xué)習(xí)及其過(guò)程有影響。就學(xué)生本人而言，主要是學(xué)習(xí)能力問(wèn)題，即對(duì)知識(shí)的理解、組織、貯存及回憶等多方面的綜合能力。

　　當(dāng)兒童在獲得知識(shí)上發(fā)生困難時(shí)，統(tǒng)稱為“學(xué)習(xí)問(wèn)題”，其原因包括教授方法、學(xué)習(xí)方法、興趣、動(dòng)力、情緒紊亂、環(huán)境條件不利、智力水平差等。

　　學(xué)習(xí)不能(1earning disability)(有人稱之為“學(xué)習(xí)困難”)一般分為二類：一類為普遍性無(wú)能，即精神發(fā)育遲緩引起者；二類指特殊性學(xué)習(xí)不能(special 1earning disability)，是指智力正?；蚪咏５膬和谝粋€(gè)或多個(gè)方面的學(xué)習(xí)成績(jī)與其智力水平所能期望的成績(jī)相比顯著落后。主要表現(xiàn)在聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、思維、拼音、數(shù)學(xué)運(yùn)算能力差等諸方面。目前比較統(tǒng)一的看法是將“特殊性學(xué)習(xí)不能”作為“學(xué)習(xí)不能”論，因此，普遍性無(wú)能即被排除在外，本章也不予贅述。但“學(xué)習(xí)不能”這一名詞的應(yīng)用似有不妥之處，“特殊學(xué)習(xí)障礙”一詞似乎更接近于實(shí)際，值得今后探討。

　　[病因]病因尚未完全明了，可能與以下因素有關(guān)。

　　(一)腦功能異常 根據(jù)近代研究，特殊學(xué)習(xí)不能多為先天性腦發(fā)育上的異常所致。另外，一些病人屬家族性的。

　　1．遺傳因素 小兒的個(gè)性、智力均受遺傳的影響，部分學(xué)習(xí)不能兒也有家族傾向。另外，某些染色體病、遺傳代謝病也與學(xué)習(xí)不能有關(guān)。例如部分Ducheme肌營(yíng)養(yǎng)不良，XXY綜合征和XXX綜合征患兒，智商雖可大于70分，但通常有言語(yǔ)障礙，特別是閱讀和拼寫(xiě)功能；Turner綜合征患兒智力一般正常，但操作性智商多偏低，畫(huà)人試驗(yàn)、數(shù)學(xué)計(jì)算、左右分辨多有困難。

　　2．妊娠因素 胎兒慢性低氧血癥，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，分娩前出血，妊娠毒血癥時(shí)，小兒長(zhǎng)大后可能與其多動(dòng)、學(xué)習(xí)障礙、注意力分散、視覺(jué)-空間障礙等有關(guān)。妊娠期間感染、理化因素、特別是酒精、煙及其他成癮性藥物可導(dǎo)致小兒學(xué)習(xí)不能。

　　3．疾病 小兒早期患營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，可能引起識(shí)別力和注意力方面的缺陷；糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、貧血等都會(huì)使小兒學(xué)習(xí)成績(jī)下降，記憶力、視覺(jué)-空間運(yùn)動(dòng)功能、動(dòng)手能力以及手眼協(xié)調(diào)等發(fā)生障礙。

　　(二)藥物 巴比妥鹽類、三環(huán)類抗抑郁藥、茶鹼、苯妥英鈉、安定、利眠寧等可引起多動(dòng)。常用的食品添加劑及著色劑酒石黃偶可引起多動(dòng)。被動(dòng)吸煙認(rèn)為是多動(dòng)，學(xué)習(xí)成績(jī)不良及某些軀體問(wèn)題的一個(gè)原因。

　　(三)心理因素 父母及學(xué)校對(duì)兒童要求過(guò)高或相互矛盾可造成小兒心理上的沖突。兒童學(xué)習(xí)上的緊張情緒、怕失敗以及完成學(xué)業(yè)的強(qiáng)迫性愿望等可使兒童在心理上產(chǎn)生焦慮、緊張、阻滯、不感興趣等。各種心理因素可破壞兒童主動(dòng)學(xué)習(xí)的企圖，影響了選擇性注意、記憶及認(rèn)識(shí)活動(dòng)，從而招致學(xué)習(xí)問(wèn)題。

　　(四)環(huán)境因素 父母對(duì)兒童學(xué)習(xí)漠不關(guān)心；或因暫時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)不好受歧視，打罵；或性別歧視；或父母酗酒、家庭磨擦、父母離異；或父母的其它不良榜樣等都可造成小兒多動(dòng)、注意力不集中、情緒低落及缺乏安全感。父母的教育水平及其對(duì)子女的教育方法也直接影響著小兒的精神狀態(tài)。以上諸多因素影響著兒童學(xué)習(xí)潛力的發(fā)揮，從而造成學(xué)習(xí)問(wèn)題。

　　[臨床表現(xiàn)]本癥是學(xué)齡兒童的一種常見(jiàn)問(wèn)題，其病發(fā)率達(dá)5％－10％，以小學(xué)2—3年級(jí)病發(fā)率最高，男孩多于女孩(6—10：1)。

　　特殊性學(xué)習(xí)不能，根據(jù)美國(guó)教育部門(mén)及公共法所給予的定義主要指兒童在有關(guān)理解或應(yīng)用語(yǔ)言(口語(yǔ)或書(shū)寫(xiě)文字)的基本心理方面存在一種或多種障礙，其可表現(xiàn)在傾聽(tīng)，思考、講述、誦讀、書(shū)寫(xiě)、拼音及數(shù)學(xué)演算等方面的能力不足。因而學(xué)習(xí)不能的基本類型主要有：①語(yǔ)言表達(dá)困難(聽(tīng)、說(shuō)困難)；①語(yǔ)言書(shū)寫(xiě)困難(讀寫(xiě)困難)；⑧數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難；④推理困難(思維和概括困難)。不包括由于視力、聽(tīng)力或運(yùn)動(dòng)障礙、智力遲緩、情緒紊亂或環(huán)境不利等引起的學(xué)習(xí)問(wèn)題。

　　學(xué)習(xí)不能患兒主要有以下一種或多種缺陷。

　　(一)誦讀困難(dyslexia) 誦讀困難與特殊誦讀不能(specific reading disabi1ity)、發(fā)育性誦讀障礙(developmental reading disorder)等名詞的意義基本一致。但要與普通性誦讀落后(general reading backwardness)相區(qū)別，后者有長(zhǎng)期的認(rèn)識(shí)缺陷，并伴有運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及其它方面的延遲。閱讀能力明顯落后于同齡兒童，無(wú)性別差異，其母平均智商往往偏低，家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差。而特殊誦讀不能患兒，通常沒(méi)有社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，除偶爾有發(fā)音不清外，一般無(wú)運(yùn)動(dòng)或語(yǔ)言發(fā)育的遲緩現(xiàn)象，男孩多見(jiàn)(男女之比為4：1)，西方國(guó)家比日本多10倍，說(shuō)英語(yǔ)的國(guó)家比說(shuō)拉丁語(yǔ)的國(guó)家多見(jiàn)。

　　這類兒童寫(xiě)字慢，寫(xiě)字時(shí)常扭動(dòng)身體，扭歪面孔和伸舌頭。字母之間的距離過(guò)大或過(guò)小，常有字母的填倒現(xiàn)象(如把“p”寫(xiě)成“b”)等。

　　(二)拼寫(xiě)困難(spelling difficulty) 拼寫(xiě)困難并不總與誦讀困難相伴，可能與發(fā)育延遲、注意缺陷、視聽(tīng)障礙等有關(guān)。拼寫(xiě)困難可能持續(xù)終生。

　　(三)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難 是指數(shù)學(xué)學(xué)業(yè)成績(jī)與其智力水平所能達(dá)到的成績(jī)相比有顯著性落后。主要表現(xiàn)在基本數(shù)學(xué)知識(shí)、原理、方法的掌握，數(shù)學(xué)運(yùn)算的能力，實(shí)際生活中的數(shù)學(xué)應(yīng)用等所出現(xiàn)的問(wèn)題。

　　(四)推理困難 主要表現(xiàn)為思維和概括能力方面的不足。

　　除上述表現(xiàn)外，學(xué)習(xí)不能患兒尚有以下表現(xiàn)或缺陷。而這些功能上的缺陷或可成為學(xué)習(xí)不能的原因之一；有些則為學(xué)習(xí)不能的結(jié)果。

　　1．視覺(jué)－空間障礙 有視覺(jué)－空間障礙的兒童，由于缺乏精確的知覺(jué)辨別能力，致使常不能在某些背景上識(shí)別字或圖形，不能鑒別一個(gè)字是否反轉(zhuǎn)或倒轉(zhuǎn)，如對(duì)“上”與“下”，“6”與“9”，“b”與“d”等的分辨有困難；對(duì)類似的字難以區(qū)別，不能正確區(qū)別筆劃的長(zhǎng)短、多少，如“天”與“夫”，“甲”與“田”，“大”與“太”等；有的對(duì)書(shū)寫(xiě)的詞的位置順序理解困難，如不能區(qū)別“我打他”與“他打我”；有的缺乏空間定向能力，分不滑左和右。由于視覺(jué)?？臻g障礙，使之依靠視覺(jué)辨別能力的閱讀發(fā)生困難。

　　2．聽(tīng)覺(jué)功能 障礙患兒聽(tīng)力正常，但常有一種或數(shù)種聽(tīng)功能缺陷，如聲音的混合、聲音的記憶和／或聲音的分辨等以致造成誦讀不能。如不能區(qū)別“兵”與“拼”；不能區(qū)別．近似的聲母或韻母等：對(duì)于長(zhǎng)于5—6個(gè)詞的句子不能重復(fù)，常講出一些無(wú)意義的“詞”。

　　3．知覺(jué)轉(zhuǎn)換障礙 知覺(jué)轉(zhuǎn)換在學(xué)習(xí)過(guò)程中有重要作用，如聽(tīng)寫(xiě)就需要把聽(tīng)覺(jué)刺激轉(zhuǎn)換為視覺(jué)形象。如果這種轉(zhuǎn)換功能有缺陷也可造成學(xué)習(xí)不能。

　　4．多動(dòng)性行為與注意力分散 此為學(xué)習(xí)不能患兒經(jīng)常伴隨的行為障礙。對(duì)于多動(dòng)尚無(wú)確切的定義。有人建議多動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)是：在需要保持秩序的場(chǎng)所如教室或飯桌上，做出無(wú)秩序的行為。但困難的是很難在正常與不正常之間劃個(gè)界限。另外，并非所有患兒都伴多動(dòng)；相反，也不是所有多動(dòng)患兒都有學(xué)習(xí)不能。這兩種情況都可單獨(dú)存在，也可并存，且可相互影響。

　　注意力分散是學(xué)習(xí)不能的另一行為障礙。由于上課聽(tīng)不懂，對(duì)學(xué)習(xí)越來(lái)越不感興趣，于是小動(dòng)作叢生，注意力不集中，致使學(xué)習(xí)成績(jī)每況愈下。

　　5。精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙 有些患兒有精細(xì)動(dòng)作方面的障礙，表現(xiàn)為寫(xiě)字與繪畫(huà)能力差，動(dòng)作笨拙，鞋帶系不好，扣不好紐扣等。其與多動(dòng)一樣，在正常與不正常之間沒(méi)有一個(gè)精確的界限，只能相對(duì)而言。

　　6．其他 尚有不少兒童伴有情緒障礙(易沖動(dòng)、孤癖等)、社會(huì)適應(yīng)不良等。且左利手或雙利手較一般兒童多見(jiàn)。

　　【診斷與鑒別診斷】首先根據(jù)病史、各種檢查結(jié)果判斷是否為學(xué)習(xí)不能，然后確定其性質(zhì)。

　　(一)病史 除學(xué)習(xí)本身方面的改變外，尚要了解過(guò)去疾病史、母親妊娠史、分娩史、小兒藥物應(yīng)用史等。并要了解入學(xué)年齡，教學(xué)與學(xué)習(xí)的條件和方法，父母文化背景及學(xué)習(xí)情況，家庭成員閱讀習(xí)慣、工作性質(zhì)及興趣，父母對(duì)孩子的態(tài)度，孩子的性格、行為、興趣及學(xué)習(xí)的目的，孩子的發(fā)育狀況(特別是語(yǔ)言發(fā)育)等，以便區(qū)分特殊性學(xué)習(xí)不能與智力遲緩、情緒紊亂、環(huán)境因素等造成的學(xué)習(xí)問(wèn)題。

　　(二)檢查 在一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意對(duì)視力、聽(tīng)力、構(gòu)音、左利或右利、某些神經(jīng)系統(tǒng)“軟體征”進(jìn)行檢查，并根據(jù)病情進(jìn)行腦電生理檢查、頭顱X線檢查及有關(guān)內(nèi)分泌檢查等。

　　心理測(cè)試、語(yǔ)言與言語(yǔ)測(cè)試在學(xué)習(xí)不能的診斷中有重要意義。目前我國(guó)尚無(wú)有關(guān)學(xué)習(xí)方面的心理測(cè)試方法，可根據(jù)小兒的讀、寫(xiě)、算等基本技能作出初步判斷。

　　1．一般智力測(cè)試最常用的是WISC-R，在學(xué)習(xí)不能患兒，IQ應(yīng)在70分以上(如小于70分則為智能低下引起的普遍性學(xué)習(xí)不能)。其中的某些分測(cè)項(xiàng)目可用于推理分析能力的判斷以及視覺(jué)－空間運(yùn)動(dòng)力能的判斷。

　　2．學(xué)習(xí)成就測(cè)驗(yàn) 學(xué)習(xí)不能患兒其總體智力水平正常，而學(xué)業(yè)成績(jī)較差(特別是讀、寫(xiě)、計(jì)算)。通過(guò)對(duì)學(xué)習(xí)成就的了解，主要判斷以下四個(gè)方面的功能。

　　(1)語(yǔ)言能力和閱讀能力：可用閱讀方法作出判斷。讓患兒大聲誦讀一段文章(自己看書(shū)念或檢查者讀一句患兒跟著讀一句的方法），或與小兒交談，提出問(wèn)題讓其回答等法進(jìn)行。

　　(2)視覺(jué)-空間能力：可采用計(jì)算、繪畫(huà)、板形測(cè)驗(yàn)，大小、深度及兩物體之間距離的判斷，并可采用寫(xiě)字、認(rèn)字、閱讀等方法。

　　(3)分析問(wèn)題的能力：可用計(jì)算與閱讀、詞匯釋義、事物的理解及類同測(cè)驗(yàn)等法進(jìn)行判斷。

　　(4)運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃與執(zhí)行：寫(xiě)字、迷津試驗(yàn)等可較好地反映這方面的能力。

　　3．其他檢查 為檢查語(yǔ)言能力，可檢查有否失語(yǔ)及構(gòu)音困難。感知運(yùn)動(dòng)測(cè)驗(yàn)(如敲擊測(cè)驗(yàn)、釘板測(cè)驗(yàn)等)、成套心理測(cè)驗(yàn)等有利于對(duì)腦功能的判斷。

　　鑒于目前尚無(wú)學(xué)習(xí)不能的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下幾條僅供參考。

　　1．智力檢查結(jié)果正常，IQ>70分。

　　2．與其他兒童有等同的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不是被剝奪了學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的兒童。

　　3．兒童在一個(gè)或多個(gè)方面的學(xué)業(yè)成績(jī)與其智力水平之間存在著嚴(yán)重差異，在排除了年齡因素和以前的教育經(jīng)歷的影響之外，目前成績(jī)下降到低于兒童期望成績(jī)的50％。

　　4．其學(xué)習(xí)成績(jī)與其智力水平相比低兩個(gè)年級(jí)(或30個(gè)月)。鑒于國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)統(tǒng)一的學(xué)業(yè)成績(jī)測(cè)驗(yàn)方法，可暫用年級(jí)考試成績(jī)(在所屬地區(qū)統(tǒng)一考慮成績(jī)通常不及格，并經(jīng)主管教師的系統(tǒng)觀察確認(rèn)小兒學(xué)習(xí)成績(jī)較其智力水平低30個(gè)月)。

　　5．經(jīng)臨床檢查，排除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變以及精神疾患(如兒童精神分裂癥、抑郁癥等)所造成的學(xué)習(xí)困難；也不包括由于視、聽(tīng)及運(yùn)動(dòng)障礙、情緒紊亂或環(huán)境不利等引起的學(xué)習(xí)問(wèn)題。

　　如具備3或4中的一條再加上其他各項(xiàng)即可考慮診斷。

　　當(dāng)學(xué)習(xí)不能的診斷成立后，需進(jìn)一步確認(rèn)學(xué)習(xí)不能的性質(zhì)(如誦讀困難、數(shù)學(xué)演算困難等)，并判斷哪方面功能有缺陷(如視覺(jué)－空間運(yùn)動(dòng)功能缺陷，分析能力低下等)，以便指導(dǎo)治療。如有可能，尋其致病的原因。

　　本癥要與以下癥候相鑒別：

　　(一)精神發(fā)育遲緩 一般通過(guò)病史了解，智力測(cè)驗(yàn)(智商＜70分＝即可作出診斷。

　　(二)兒童多動(dòng)綜合征 多動(dòng)常為學(xué)習(xí)不能的癥狀之一，其可加重學(xué)習(xí)成績(jī)的進(jìn)一步下降。兒童多動(dòng)綜合征患兒智力一般正常，學(xué)習(xí)成績(jī)可能不好。故二者需要鑒別?？筛鶕?jù)患兒學(xué)習(xí)成績(jī)，癥狀出現(xiàn)的先后次序，精神興奮劑(必要時(shí))對(duì)注意力及學(xué)業(yè)成績(jī)的改善情況等作出鑒別。有時(shí)可能兩病并存，應(yīng)同時(shí)診斷同時(shí)治療。

　　(三)兒童品行、情緒、環(huán)境不利造成的學(xué)習(xí)問(wèn)題 主要根據(jù)病史，癥狀出現(xiàn)的先后以及心理測(cè)試，有關(guān)治療(如抑郁患兒給予三環(huán)類抗抑郁劑，環(huán)境不利時(shí)的環(huán)境改善等)的反應(yīng)等作出鑒別。

　　[防治]對(duì)于學(xué)習(xí)不能的治療，常較困難，見(jiàn)效慢。有些兒童待發(fā)育成熟后，癥狀可能自行消失，有的則永遠(yuǎn)不能消除，大多數(shù)仍有持續(xù)性的拼寫(xiě)困難。

　　主要采用特殊教育，進(jìn)行各種不同的專門(mén)訓(xùn)練。對(duì)于有視覺(jué)－空間功能障礙者，可給予一些類似的圖形令其識(shí)別或臨摹，由簡(jiǎn)至繁地反復(fù)練習(xí)。對(duì)于聽(tīng)覺(jué)分辨困難者，可由簡(jiǎn)至繁地給予系統(tǒng)的音調(diào)、節(jié)律等訓(xùn)練。對(duì)于語(yǔ)言表達(dá)困難者，可由單詞至短句，逐步訓(xùn)練。對(duì)于精細(xì)運(yùn)動(dòng)笨拙者，也應(yīng)給予由簡(jiǎn)至繁的運(yùn)動(dòng)技能訓(xùn)練。

　　對(duì)于有明顯心理因素、環(huán)境不利等造成的學(xué)習(xí)問(wèn)題者可采用環(huán)境調(diào)整、教育咨詢與支持性心理治療等。

　　另外，操作性處理法、生物反饋法等行為治療也可應(yīng)用。

　　在進(jìn)行教育治療時(shí)，總的方針是要盡早開(kāi)始，創(chuàng)造條件做到個(gè)別化(即根據(jù)兒童本身存在的問(wèn)題采取具體的有針對(duì)性的教育訓(xùn)練方法)。訓(xùn)練時(shí)最分步進(jìn)行(即把教育計(jì)劃分成幾個(gè)小單元，以便容易學(xué)會(huì)，增強(qiáng)兒童學(xué)習(xí)的信心)，不要貪多圖快。在訓(xùn)練過(guò)程中要恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用操作性處理法。

　　對(duì)學(xué)習(xí)不能患兒的治療要耐心，老師、家長(zhǎng)及醫(yī)生要密切合作，共同執(zhí)行教育計(jì)劃，堅(jiān)持不懈。要向家長(zhǎng)說(shuō)明，藥物對(duì)學(xué)習(xí)不能本身無(wú)效，僅對(duì)伴隨的其他問(wèn)題可考慮有關(guān)藥物治療。

　　預(yù)防應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　1．在妊娠及分娩期間，盡量避免能夠造成小兒腦損傷的一切不利因素。

　　2。對(duì)嬰幼兒要加強(qiáng)系統(tǒng)保健，防治疾病，以保證精神體格的正常發(fā)育。

　　3。對(duì)兒童的教育，特別是早期教育，一定要注意教育方法，因材施教，教育內(nèi)容及方法要適合小兒的年齡特點(diǎn)，否則容易挫傷其積極性，反會(huì)造成其學(xué)習(xí)問(wèn)題。

　　4。消除造成學(xué)習(xí)問(wèn)題的一切心理因素和環(huán)境因素，注意某些藥物的應(yīng)用可能會(huì)招至多動(dòng)及某些軀體問(wèn)題。
 
 
   
轉(zhuǎn)自《三九健康網(wǎng)》 
 

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