精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛是當(dāng)前最流行的心理學(xué)鎮(zhèn)痛方法，其產(chǎn)生和興起與20世紀(jì)40年代在西方國(guó)家積極倡導(dǎo)的“自然分娩項(xiàng)目”，也就是當(dāng)前流行的“分娩準(zhǔn)備培訓(xùn)”或“孕婦學(xué)習(xí)班”密切相關(guān)。

  (一)“自然分娩項(xiàng)目”的發(fā)展

  19世紀(jì)中葉的北美洲，婦女分娩逐漸從家庭轉(zhuǎn)向醫(yī)院，產(chǎn)科醫(yī)師替代了助產(chǎn)士，并出現(xiàn)了產(chǎn)科鎮(zhèn)痛或麻醉。1848年，美國(guó)醫(yī)師已成功地應(yīng)用乙醚和氯仿為2000例產(chǎn)婦進(jìn)行了無(wú)痛分娩，基本無(wú)不良影響。1902年，應(yīng)用嗎啡和東莨菪堿產(chǎn)婦在“半清醒的睡眠”狀態(tài)下分娩。1924年，開始應(yīng)用巴比妥類藥物使產(chǎn)婦產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。此后30年，針對(duì)分娩所應(yīng)用的藥物種類明顯增加，亦經(jīng)常復(fù)合給藥，由此，常引發(fā)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的不良影響。分娩期間過量鎮(zhèn)靜藥的使用可使產(chǎn)科的介入增加，此種介入往往是有害和無(wú)保證的，由此而引發(fā)女性和社會(huì)的廣泛關(guān)注。

  “自然分娩項(xiàng)目”始于19世紀(jì)40年代，起源于許多婦女對(duì)分娩的痛苦體驗(yàn)非常不滿。該項(xiàng)目的要求是：應(yīng)關(guān)注分娩對(duì)產(chǎn)婦心理和身體的雙重影響，并由產(chǎn)婦和她的醫(yī)師共同協(xié)作，控制分娩過程。

  19世紀(jì)50年代后期，法國(guó)產(chǎn)科醫(yī)師Lamaze以形成一種新條件反射的巴甫洛夫模型為理論基礎(chǔ)，出版了“無(wú)痛分娩”一書。Lamaze精神預(yù)防法由分娩教育和七種認(rèn)知或行為成分構(gòu)成，如：呼吸調(diào)節(jié)、精神松弛、注意力集中、自我按摩一輕撫、助產(chǎn)指導(dǎo)、臨產(chǎn)場(chǎng)景模擬和系統(tǒng)實(shí)踐。Lamaze認(rèn)為恐懼是分娩痛的基本原因，他的方法可避免“無(wú)益的藥物和麻醉劑”。Lamaze法和該方法的進(jìn)一步完善促使女性對(duì)其生理知識(shí)學(xué)習(xí)的渴求，并形成社會(huì)風(fēng)氣，同時(shí)也促進(jìn)了女性醫(yī)療和產(chǎn)科消費(fèi)的增長(zhǎng)。同時(shí)，產(chǎn)婦的丈夫?qū)Ψ置溥^程的積極參與，對(duì)自然分娩是至關(guān)重要的。”這一說(shuō)法也被廣泛接受。Lamaze精神預(yù)防法的推廣和完善，使“分娩準(zhǔn)備項(xiàng)目”在社會(huì)上廣泛開展起來(lái)。

  (二)“分娩準(zhǔn)備項(xiàng)目”的實(shí)踐

  1940～1980年是“自然分娩項(xiàng)目”的快速發(fā)展期，從事產(chǎn)前教育的人員明顯增加。正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)使婦女們開始懷疑以心理學(xué)松弛技術(shù)為基礎(chǔ)的“精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛”，是否能足以應(yīng)付所有分娩痛。研究證實(shí)：盡管Lamaze精神預(yù)防法僅可減輕分娩痛約10％，但孕婦的分娩前精神準(zhǔn)備仍有其價(jià)值；同時(shí)，硬膜外麻醉的舒適、有效和相對(duì)安全對(duì)多數(shù)女性也極具吸引力。多數(shù)現(xiàn)代女性希望分娩時(shí)意識(shí)存在，并樂于清醒、無(wú)痛苦、自己掌控地完成分娩。在這種社會(huì)風(fēng)氣下，著重點(diǎn)逐漸從自然分娩和醫(yī)學(xué)介入分娩(產(chǎn)鉗、側(cè)切或剖宮產(chǎn)等)的對(duì)立，轉(zhuǎn)變?yōu)樽詈玫漠a(chǎn)科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、產(chǎn)前準(zhǔn)備指導(dǎo)者、產(chǎn)科護(hù)士、產(chǎn)婦及其丈夫共同協(xié)作，使母嬰經(jīng)歷安全、舒適和精神上獲益的分娩過程。

  (三)“分娩準(zhǔn)備項(xiàng)目”的缺陷

  許多作者批評(píng)了由一些“自然分娩項(xiàng)目”所鼓勵(lì)的對(duì)分娩過程不切實(shí)際的預(yù)期。每一產(chǎn)婦所經(jīng)歷的產(chǎn)程明顯不同，“平均”產(chǎn)程時(shí)間或分娩痛的程度并不適合每一產(chǎn)婦。盡管有研究已提示60％～70％的初產(chǎn)婦在分娩時(shí)感受到嚴(yán)重或難以忍受的痛苦，僅10％的初產(chǎn)婦感覺到疼痛較輕，然而，一些“分娩教育項(xiàng)目’，反對(duì)使用“痛”字眼，堅(jiān)持“宮縮”(完全是應(yīng)付產(chǎn)程)不是痛。如果產(chǎn)程中很痛苦，顯然就意味著產(chǎn)婦缺乏足夠的知識(shí)。于是產(chǎn)婦不僅面對(duì)痛苦，而且面對(duì)失敗和內(nèi)疚感。

  有人提出：分娩時(shí)可能發(fā)生情況的準(zhǔn)確實(shí)際的描述對(duì)妊娠婦女最有幫助。Lumley發(fā)現(xiàn)：一些參加“分娩準(zhǔn)備培訓(xùn)”的產(chǎn)婦，實(shí)際上對(duì)分娩痛獲得了不切實(shí)際的預(yù)期，此后對(duì)她們自己、對(duì)分娩過程以及對(duì)醫(yī)師和護(hù)士都產(chǎn)生消極影響。事后，這些婦女認(rèn)為自己是分娩的失敗者，因?yàn)樗齻兘?jīng)歷了分娩的痛苦。例如：有個(gè)別母親和其丈夫?qū)ζ湓诜置淦陂g所經(jīng)歷的失敗(硬膜外麻醉，其他形式鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn))感到很失望，由此，產(chǎn)生了精神憂郁、焦慮或婚姻、性生活問題，需要心理學(xué)治療。

  在與這些病人交談時(shí)發(fā)現(xiàn)，“分娩準(zhǔn)備培訓(xùn)”一直在給其灌輸分娩過程不切實(shí)際的預(yù)期。偶然會(huì)看到或聽到產(chǎn)婦和其丈夫堅(jiān)持他們?cè)诜置錅?zhǔn)備課程中所精心計(jì)劃的分娩過程，即使有可能出現(xiàn)產(chǎn)科介入并發(fā)癥時(shí)亦如此。有時(shí)，會(huì)涉及母親和(或)新生兒的安全，引出對(duì)母親和新生兒的倫理和責(zé)任的棘手問題。有這樣一對(duì)夫妻，他們堅(jiān)持其巨大臀位胎兒經(jīng)陰道分娩，而且該胎兒已屬于“高危”情況。即使產(chǎn)科告急，他們?cè)诔霈F(xiàn)嚴(yán)重的胎兒窘迫后才允許為其剖宮產(chǎn)。結(jié)果，急診剖宮娩出了一個(gè)僅存活36小時(shí)的腦死亡嬰兒，留下一對(duì)煩惱的夫妻，不得不吞下他們過度信賴“自然分娩永遠(yuǎn)是最佳”的苦果。

  (四)“分娩準(zhǔn)備培訓(xùn)”的發(fā)展趨勢(shì)

  顯然，“分娩準(zhǔn)備培訓(xùn)”重要的是將產(chǎn)程、分娩和可能出現(xiàn)的產(chǎn)痛告知產(chǎn)婦和其丈夫。分娩準(zhǔn)備的主要目的應(yīng)當(dāng)像其命名那樣準(zhǔn)確，讓夫妻雙方“準(zhǔn)備”去應(yīng)對(duì)他們?cè)诜置渲锌赡苡龅降母鞣N情況。同時(shí)，需要強(qiáng)調(diào)產(chǎn)程的個(gè)體差異性，以致分娩過程在與預(yù)期計(jì)劃偏離時(shí)，作出相應(yīng)地修訂。應(yīng)告知夫妻雙方“平均”產(chǎn)程僅是統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，許多產(chǎn)婦可能與此不符。產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)程不順利應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備，可能需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、硬膜外麻醉或產(chǎn)科介入。“分娩準(zhǔn)備培訓(xùn)\\\"中與孕婦及家人交流時(shí)，應(yīng)集中在為母親和新生兒提供最舒適、精神滿足和最安全的產(chǎn)程上。

  “分娩準(zhǔn)備培訓(xùn)”和產(chǎn)科麻醉是相容和互補(bǔ)的，其目的都是幫助產(chǎn)婦在分娩時(shí)減輕恐懼、焦慮和疼痛。產(chǎn)程中采用硬膜外麻醉時(shí)應(yīng)充分權(quán)衡其利弊，并注意：產(chǎn)程通常是極為痛苦的，可引起血壓升高和氧耗反應(yīng)性增加以及兒茶酚胺釋放，由此導(dǎo)致子宮血流減少。在嚴(yán)重產(chǎn)痛時(shí)，以上這些影響對(duì)有心血管疾病的產(chǎn)婦和產(chǎn)程延遲時(shí)，胎兒氧供顯著受損，可能危及胎兒生命。研究顯示：硬膜外麻醉可增加子宮血流，特別是對(duì)合并有妊娠高血壓、毒血癥和其他影響胎盤功能疾患的產(chǎn)婦都是有益的。硬膜外麻醉可反射性降低宮縮活動(dòng)，由此可能導(dǎo)致產(chǎn)鉗使用或剖宮產(chǎn)率增加。如果意外穿破硬脊膜，可以引發(fā)硬脊膜穿破后頭痛；更嚴(yán)重的是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，使麻醉平面過高，可能危及母嬰安全。

  總之，在孕產(chǎn)婦和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員之間公開坦誠(chéng)的交流是至關(guān)重要的。信任和相互尊重的建立對(duì)產(chǎn)婦和家人是最有益的，能讓產(chǎn)婦和其家人在需要時(shí)會(huì)更容易地適應(yīng)產(chǎn)程和分娩計(jì)劃的改變，對(duì)母體與孩子都有好處。

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