不同程度細(xì)菌性痢疾有哪些臨床表現(xiàn)？

  （一）潛伏期

  潛伏期一般為2—4天，可短至幾小時，長至7天。

  （二）臨床表現(xiàn)

  表現(xiàn)輕重不同，這與感染的細(xì)菌型別不同及人體反應(yīng)不同有關(guān)。從細(xì)菌型別來看，志賀痢疾桿菌或福氏痢疾桿菌所致成的感染，重癥及中毒型痢疾較多。宋內(nèi)菌引起的癥狀輕，常不典型。從人體反應(yīng)性來看，首先與年齡有關(guān)，小嬰兒對感染的反應(yīng)不強(qiáng)，發(fā)病遲緩，常先見稀水便，以后才變成黏液便或膿血便。2～7歲小兒，體質(zhì)健壯者常發(fā)生典型也稱普通型菌痢或中毒型痢疾。營養(yǎng)不良患兒常可表現(xiàn)脫水或遷延不愈，變成遷延性或慢性痢疾。人工喂養(yǎng)的患兒，免疫力差，容易發(fā)生并發(fā)癥。

  1．急性菌痢的臨床表現(xiàn)

  (1)典型（普通型）：起病急，先有發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃或更高，同時或數(shù)小時后即開始腹瀉，大便頻數(shù)，每日數(shù)次或數(shù)十次，糞便為黏液便或膿血便。常伴有食欲減退、惡心、嘔吐、陣發(fā)性腹痛，左下腹可有壓痛也可彌散至全腹部?；純撼始毙圆∪荩瑹o力、脈速、心率快、呼吸增快。大便后有沉脹下墜的感覺。較重患兒常有大便失禁、脫肛，腹瀉頻繁可引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)平衡紊亂。全病程約1~2周。

  (2)非典型（輕型）：每日排便次數(shù)不多，只幾次或一兩次，呈稀便或黏液便或帶有少量膿血，兩三天到一周痊愈?；純簾o脫水及任何中毒癥狀。此類患兒易被家長忽視。在痢疾流行季節(jié)，此類患兒不少見，常成為痢疾的傳播者。

  (3)中毒型：是細(xì)菌性痢疾的一種特殊類型，此型多見于2～7歲的小兒，特別是學(xué)齡前兒童，發(fā)病急驟、病情嚴(yán)重。大多數(shù)患兒有突然高熱，肛溫常在39℃、40℃，甚至更高。但當(dāng)休克癥狀嚴(yán)重時，腋下體溫往往不升高，測肛趾溫差>6℃（正常肛趾溫差2～3℃）休克越重，肛趾溫度差越大，直至循環(huán)衰竭糾正后才出現(xiàn)高熱。少數(shù)患兒開始為普通型痢疾，過1~2天才轉(zhuǎn)成中毒型痢疾。中毒型痢疾患兒都有神志方面的改變。中毒型痢疾的輕型常表現(xiàn)嗜睡、譫語或煩躁不安。重型者往往發(fā)生抽搐、昏迷。中毒型菌痢可發(fā)生兩個主要癥狀：

  ①循環(huán)衰竭型（休克型）：主要表現(xiàn)循環(huán)衰竭癥狀，是內(nèi)毒素所致的休克現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為精神萎靡，面色蒼白，皮膚發(fā)花、發(fā)紺，四肢涼、冷濕，心音低弱，血壓下降，心動過速，脈細(xì)數(shù)，少尿或無尿。重者可有吐咖啡樣物或其他出血現(xiàn)象。

  ②呼吸衰竭型（腦型或腦水腫型）：主要表現(xiàn)為呼吸衰竭癥狀，除高熱外，常有意識障礙，可表現(xiàn)煩躁不安，譫妄、嗜睡，重者可驚厥，昏迷，面色灰、白或蒼黃，血壓正?；蚱?，脈壓增大，脈搏增快或緩慢。同時可有四肢肌張力增高，且可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭癥狀，表現(xiàn)呼吸節(jié)律不整、深淺不均勻、快慢不均勻、可有暫停、嘆息樣呼吸、雙吸氣、三吸氣、下頜呼吸等。瞳孔可忽大忽小、大小不等、邊緣不整齊、對光反應(yīng)遲鈍或消失。這些癥狀均為腦疝的早期癥狀，也可發(fā)生腦疝，瞳孔一大一小為小腦幕切跡疝（也稱勾回疝）。瞳孔兩側(cè)散大固定，同時呼吸心跳停止，即是發(fā)生了枕骨大孔疝，或稱小腦扁桃體疝。

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