產(chǎn)前健康教育及孕期保健操對(duì)分娩過程會(huì)有哪些影響？

  1、提高自然分娩的信心，降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程

  1.1產(chǎn)前健康教育使初產(chǎn)婦獲得了有關(guān)分娩的知識(shí)，有助于產(chǎn)婦正確對(duì)待分娩過程，一定程度上減輕了對(duì)分娩的恐懼和焦慮心理，在第二產(chǎn)程中積極配合助產(chǎn)人員，正確使用腹壓。同時(shí)避免了由于情緒緊張使機(jī)體發(fā)生一系列的變化，如：心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足、痛閾下降，稍有宮縮即大喊大叫，不思飲食，影響睡眠，致使產(chǎn)婦體力消耗過多，宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)。因此樂觀的心態(tài)可改變大腦皮層的活動(dòng)，可提高痛閾，減少因心理因素引起的宮縮異常及繼發(fā)的產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，促進(jìn)自然分娩。陳桂花等研究表明實(shí)驗(yàn)組接受產(chǎn)前系統(tǒng)教育的100例孕婦剖宮產(chǎn)率為31%，對(duì)照組只接受常規(guī)圍生期保健的100例孕婦剖宮產(chǎn)率為45%，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，兩組剖宮產(chǎn)率比較P<0.05。實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程(6.67±3.00)h、第二產(chǎn)程(0.63±0.44)h、總產(chǎn)程(7.45+3.29)h少于對(duì)照組第一產(chǎn)程(8.20+3.29)h、第二產(chǎn)程(0.93+0.41)h、總產(chǎn)程(9.27±3.69)h，兩組產(chǎn)程時(shí)間比較P<0.01。其結(jié)論是產(chǎn)前系統(tǒng)教育能提高孕婦對(duì)妊娠、分娩的認(rèn)知，增強(qiáng)自然分娩的信心，有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)及各器官功能，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。陸龍勤研究表明觀察孕婦產(chǎn)前教育對(duì)促進(jìn)白然分娩的效果，以門診定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查并自愿參加孕婦學(xué)校的166例孕婦作為觀察組，以同期僅進(jìn)行常規(guī)圍產(chǎn)期保健檢查的孕婦130例作為對(duì)照組，結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，兩組比較P<0.005，兩組陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比較觀察組第一、第二產(chǎn)程均短于對(duì)照組，兩組比較P<0.01。

  1.2由于孕婦做孕期保健操運(yùn)動(dòng)后增加了腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的張力和彈性，并使關(guān)節(jié)、韌帶松弛柔軟，所以分娩時(shí)利于胎兒通過產(chǎn)道，有助于自然分娩。閆淑珍等研究表明，做孕期保健操孕婦30例為觀察組，進(jìn)行一般產(chǎn)前檢查未做孕期保健操孕婦30例為對(duì)照組，結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，充分說明孕婦操能促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。許厚琴等研究表明在孕期堅(jiān)持做體操的研究組剖宮產(chǎn)率顯著低于未做體操的對(duì)照組，研究組自然分娩率顯著高于對(duì)照組，P<0.05。

  2、降低產(chǎn)后出血量，降低新生兒窒息發(fā)生率

  2.1產(chǎn)前健康教育可改善產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)焦慮不安、恐懼狀態(tài)，情緒的變化使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，使產(chǎn)婦血壓升高，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫，最終導(dǎo)致宮縮紊亂或乏力，致產(chǎn)程延長(zhǎng)，造成難產(chǎn)。金瑞玲等研究表明觀察產(chǎn)前健康教育對(duì)分娩的影響，觀察組為孕期定期在門診接受健康教育和產(chǎn)前檢查的孕婦250例，對(duì)照組為孕期未接受健康教育和產(chǎn)前檢查的孕婦250例。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評(píng)分<7分例數(shù)均少于對(duì)照組，兩組比較均P<0.01。認(rèn)為孕婦學(xué)校的孕產(chǎn)期知識(shí)教育可以影響孕產(chǎn)婦的白我行為，可減少產(chǎn)后出血、使新生兒窒息率下降。

  2.2夏暉等研究表明未做孕期保健操的非干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量超過做孕期體操的干預(yù)組產(chǎn)婦。干預(yù)組孕婦產(chǎn)時(shí)心理準(zhǔn)備充分，提高了疼痛閾值；分娩時(shí)產(chǎn)力好，保證了產(chǎn)程進(jìn)展順利，縮短了分娩時(shí)間，產(chǎn)婦用力屏氣次數(shù)少，體力消耗少、恢復(fù)快，子宮收縮好，產(chǎn)后2h出血少。閆淑珍等研究表明做孕期保健操的觀察組胎兒宮內(nèi)缺氧及低Apgar評(píng)分發(fā)生率少于未做孕期保健操的對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

  3、降低孕婦及胎兒不良的體重增長(zhǎng)趨勢(shì)

  3.1孕期健康教育有助于使孕婦建立合理的飲食結(jié)構(gòu)。大多數(shù)孕婦飲食結(jié)構(gòu)不合理，在孕期攝人大量肉、蛋、奶、糖后，就必然造成能量過剩、脂肪堆積、體質(zhì)量增加，而孕婦越肥胖越不想運(yùn)動(dòng)，缺乏鍛煉加速了體質(zhì)量上升，形成惡性循環(huán)。同時(shí)孕期肥胖又會(huì)發(fā)生巨大胎兒。石燕等研究表明接受孕期保健的實(shí)驗(yàn)組孕婦與未接受孕期保健的對(duì)照組孕婦在飲食是否合理方面，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在胎兒體質(zhì)量、孕婦產(chǎn)前體質(zhì)量、孕婦孕前體質(zhì)量、孕期增長(zhǎng)體質(zhì)量方面，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

  3.2懷孕期間適度運(yùn)動(dòng)，可以幫助孕婦控制孕期的體重，不至于使體重增加過快。孕中期開始進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉張力練習(xí)等合理、適量的保健操鍛煉，增加了肌肉收縮力及關(guān)節(jié)、韌帶的活動(dòng)度，減輕了妊娠期的不良反應(yīng)，控制了孕婦體重過度增長(zhǎng)。流行病學(xué)的調(diào)查表明，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良與胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限密切相關(guān)。這從孕期中從事體力勞動(dòng)的婦女已得到證實(shí)。Terry的研究顯示，運(yùn)動(dòng)不影響胎兒出生時(shí)體重，但孕末期仍劇烈運(yùn)動(dòng)的孕婦所生的新生兒體重較對(duì)照組低。

  4、降低了妊娠并發(fā)癥和死胎發(fā)生率

  4.1接受健康教育的孕婦，懂得孕期的相關(guān)知識(shí)，并能養(yǎng)成遵醫(yī)行為，定期產(chǎn)檢，明顯降低胎兒死亡率及孕期并發(fā)癥的發(fā)生率。史春研究表明接受健康教育的實(shí)驗(yàn)組孕婦與未接受健康教育的對(duì)照組孕婦在胎兒死亡、失血性休克、重度妊高征方面，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.01。

  4.2孕期保健操可幫助孕婦轉(zhuǎn)移注意力，明顯減輕妊娠所導(dǎo)致的不適。可以促進(jìn)血液循環(huán)，提高血液中氧的含量，消除身體的疲勞和不適；可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)及增強(qiáng)心、肺功能，能促進(jìn)孕婦消化吸收功能；可增強(qiáng)腹肌力量，幫助孕婦適應(yīng)身體重心的轉(zhuǎn)移。蔣延華對(duì)孕婦做保健操前后進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示觀察641名孕婦中，孕20~28周出現(xiàn)下肢水腫(+)有21人(3.27%)，均經(jīng)做孕婦體操全部改善，孕28—38周出現(xiàn)下肢輕度水腫135人，經(jīng)做孕婦體操完全改善94人(69.62%)，水腫減輕的34人(25.18%)，無(wú)改善7人(1.09%)；出現(xiàn)腰背酸痛癥狀605人(94.38%)，經(jīng)做孕婦體操明顯或輕度改善594人(98.19%)。下肢肌肉痙攣、輕度痔瘡癥狀均有不同程度改善。趙艷梅等認(rèn)為妊娠高血壓綜合征與缺鈣有關(guān)，運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)身體對(duì)鈣的吸收，可使孕婦舒張壓下降，減少妊娠高血壓綜合征的發(fā)生。屠霞芬研究表明，懷孕期間適度活動(dòng)可以使孕婦控制體重、消耗母體多余血糖，對(duì)治療和預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生有意義。

  5、對(duì)產(chǎn)婦心理因素以及乳汁分泌的影響

  5.1肖晉英等研究表明，應(yīng)用癥狀白評(píng)量表SCL-90進(jìn)行檢測(cè)，孕婦學(xué)校培訓(xùn)對(duì)產(chǎn)婦的SCL-90總因子分有影響。培訓(xùn)組的產(chǎn)婦SCL-90因子分較低，對(duì)妊娠、分娩所致焦慮較輕，而對(duì)照組SCL-90得分較高，焦慮較重。兩組比較P<0.05。乳汁分泌方面培訓(xùn)組較對(duì)照組乳汁分泌充足的例數(shù)多，P<0.01。由此可見，在妊娠期，孕婦情緒不穩(wěn)定，表現(xiàn)為過度焦慮，不少產(chǎn)婦分娩1年后仍有抑郁。故產(chǎn)科門診在孕婦首次就診時(shí)，就應(yīng)動(dòng)員孕婦及家屬到孕婦學(xué)校進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解孕產(chǎn)期的生理變化，平安度過分娩期及產(chǎn)褥期。

  5.2蔣延華認(rèn)為孕婦體操是舒緩的、有節(jié)奏、強(qiáng)度不高的運(yùn)動(dòng)，是一種很好的應(yīng)激，能使人感到輕松，使孕期保持良好的精神狀態(tài)，可以有效預(yù)防孕期及產(chǎn)后抑郁癥。

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