懷孕32周以來，我感覺異常瘙癢這是怎么回事？

  你可能得了相對常見的(發(fā)病率1／500)孕期肝內(nèi)膽管堵塞。和腸道和膽囊樣，肝臟也是很重要的消化器官，肝臟的功能在孕期功能會(huì)下降。膽鹽通過肝導(dǎo)管排到腸道減少，隨后滲入到血液中，引起劇烈瘙癢。

  不常見的是，膽紅素同時(shí)增多，導(dǎo)致黃疸。盡管黃疸具有遺傳性，但是一般可能是由于雌激素水平增多引起。

  如果血壓正常，無蛋白尿，可以排除先兆子癇。如果肝臟酶異常高，排除病毒性肝炎。超聲可排除膽總管結(jié)石。

  膽管堵塞和瘙癢可以治療。考來烯胺一直是首選?？诜紒硐┌房膳c膽鹽結(jié)合，減少腸道對膽鹽再吸收，然而它同樣阻斷脂溶性維生素(包含維生素K)的吸收，導(dǎo)致維生素K缺乏，易導(dǎo)致出血。此外，研究表明，只有長期服用該藥物抗瘙癢效果才好。

  一項(xiàng)研究表明，口服地塞米松，每天12毫克，持續(xù)一周，瘙癢會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)。

  ◎孕期急性脂肪肝

  我聽說藥物性肝炎和病毒性肝炎損傷肝臟，急性脂肪肝又是怎么回事？

  急性脂肪肝相對少見，孕期發(fā)病率大約1／15000，對孕婦和胎兒都有致死作用。肝臟內(nèi)細(xì)胞此時(shí)富含脂肪，功能下降。50%病例與先兆子癇相關(guān)。癥狀包括乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、胃痛和漸進(jìn)行黃疽。常伴隨彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，最終導(dǎo)致難以控制的大出血。

  如果分娩結(jié)束，急性脂肪肝可自愈，75%的孕婦和50%的嬰兒可以存活。

  治療孕期自殺傾向而大量使用泰諾也可導(dǎo)致急性脂肪肝，可用N-乙酰半胱氨酸治療。

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