骨骼疾病的發(fā)生發(fā)展會(huì)受到社會(huì)條件的制約與影響，但主要受生物源的影響，如營(yíng)養(yǎng)、疾病、遺傳、環(huán)境等等。骨骼就像一座建筑的鋼筋支架一樣，支撐著我們的身體。骨骼的化學(xué)成分主要是水、無(wú)機(jī)鹽和有機(jī)物。無(wú)機(jī)鹽（主要是鈣鹽）賦予骨骼以硬度；有機(jī)物（主要是蛋白質(zhì)）賦予骨骼以彈性、韌度。談到骨骼健康人們往往首先想到補(bǔ)鈣，其實(shí)這些想法非常局限，因?yàn)橛绊懝趋腊l(fā)育的元素并非只是鈣元素，除了它之外，還有蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素和礦物質(zhì)及水，而其中鈣的含量最多，因此被認(rèn)為是骨健康的主要營(yíng)養(yǎng)素。但是鈣的吸收又離不開維生素D的參與，維生素D和鈣在體內(nèi)還要和其它營(yíng)養(yǎng)素共同維護(hù)體內(nèi)各臟器的生理功能，對(duì)整體的發(fā)育關(guān)系密切，如當(dāng)維生素A缺乏時(shí)骨組織將會(huì)變性，軟骨內(nèi)骨化過(guò)程放慢或停止，而且使腎小管上皮損傷，影響鈣的重吸收；并可引起甲狀旁腺反饋性的分泌增加，使骨吸收過(guò)程加快，骨量下降，骨質(zhì)疏松，骨密度下降，骨骺端成骨障礙，發(fā)育遲緩，牙齒發(fā)育緩慢或不良。身材矮小的兒童夜間生長(zhǎng)激素分泌減少。缺鐵的情況下可削弱體內(nèi)腸道對(duì)維生素D的吸收，導(dǎo)致維生素D的缺乏，恰當(dāng)補(bǔ)充鐵劑能促進(jìn)維生素D在腸道的吸收，提高血清維生素D的水平，改善維生素D缺乏狀態(tài)。

  隨著科學(xué)的發(fā)展，已經(jīng)證明它們之間的互動(dòng)效應(yīng)對(duì)人體的健康起著重要作用，一旦平衡失調(diào)，在沒(méi)有出現(xiàn)臨床表現(xiàn)前已經(jīng)影響到全身各系統(tǒng)的正常生理功能，使機(jī)體處于亞健康狀態(tài)。即使及時(shí)就醫(yī)，也可能因夾雜疾病的存在而被忽視，不能標(biāo)本同治。潛在的兒童期骨骼亞健康狀態(tài)可能就因此失去早期防治的時(shí)機(jī)，以至出現(xiàn)病理形態(tài)的改變，導(dǎo)致了骨骼疾病的發(fā)生發(fā)展，其中最常見(jiàn)的具有代表性的是營(yíng)養(yǎng)性缺D性佝僂病，這也正是我們多年來(lái)辛勤工作，而無(wú)法將佝僂病降低到最低水平的原因之一。

  為什么我們國(guó)家還有相當(dāng)數(shù)量的佝僂病、齲齒、生長(zhǎng)性骨痛、骨骼畸形以及各種骨關(guān)節(jié)疾病出現(xiàn)，值得我們深思。盡管亞洲人與歐美國(guó)家有土壤、水質(zhì)、地理環(huán)境、氣候、種族、遺傳、飲食、生活起居、習(xí)慣等等各方面的差異，一時(shí)不可能完全改變，有些因素還正在被研究、發(fā)現(xiàn)中，但我國(guó)人民生活水平在不斷的提高，科學(xué)文化正在蓬勃發(fā)展、我們應(yīng)該肯定成績(jī)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、抓住重點(diǎn)、不懈努力，與時(shí)俱進(jìn)，將骨組織疾病消滅在萌芽狀態(tài)。

  提出兒童期骨的亞健康目的有三：

  （一）便于早期識(shí)別，及時(shí)干預(yù)，有效地降低各種骨組織疾病發(fā)病率

  17世紀(jì)時(shí)“體液”學(xué)說(shuō)在西方遭到猛烈的抨擊，因?yàn)樗菬o(wú)任何物質(zhì)基礎(chǔ)的空洞理論。解剖學(xué)的開拓使人們目睹了人體內(nèi)的肌肉、韌帶、骨骼、血管、心臟等，分子學(xué)的進(jìn)一步研究使人們對(duì)自己的身體有了更深的了解。人體是一個(gè)整體，而各個(gè)部分是相互關(guān)聯(lián)的。人體的骨骼肌肉是健康的關(guān)鍵，疾病是由機(jī)體內(nèi)部紊亂造成的。隨著兒童保健工作的不斷深入，生活水平不斷提高，營(yíng)養(yǎng)不良的病兒愈來(lái)愈少，而肥胖、性早熟、生長(zhǎng)遲緩、齲齒以及由以上疾病而引發(fā)的其它疾病卻越來(lái)越多，這些疾病大多與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)，當(dāng)然也離不開骨骼的代謝。目前全國(guó)7歲～9歲的學(xué)生中，貧血患病率達(dá)到30%；有20%～30%的嬰幼兒及少年兒童患有佝僂病、軟骨病、骨關(guān)節(jié)炎等骨骼疾病，而齲齒的發(fā)病率則高達(dá)60%以上（有些地方甚至高達(dá)90%以上）。在全國(guó)城市中，每10個(gè)男孩中就有1個(gè)肥胖兒。對(duì)這些孩子耐力和四肢爆發(fā)力的測(cè)查：50米短跑、400米跑、投擲實(shí)心球等結(jié)果：耐力指標(biāo)下降，四肢力量也有所下降，更多的孩子經(jīng)常在活動(dòng)后叫關(guān)節(jié)痛、骨頭痛以及乏力、容易跌倒。以上這些都提示了兒童期潛在的骨骼疾病并將影響孩子的健康成長(zhǎng)。

  （二）盡可能減少錯(cuò)、漏，有利于流調(diào)的準(zhǔn)確性

  鑒于疾病早期癥狀，體征無(wú)特異性，如憑主觀臆斷，加之個(gè)人掌握程度不一，即使條件相同所報(bào)數(shù)據(jù)仍可出現(xiàn)很大差異，如佝僂?。阂陨虾Ｊ袨槔?，發(fā)病率有報(bào)O，但還有高達(dá)30%以上，2005年部分城區(qū)O～6歲小兒821例報(bào)導(dǎo)佝僂病患病人數(shù)133例，占17.3%，其中小于6個(gè)月占39.61%，2歲以內(nèi)小兒患病率竟占26.5%，6歲內(nèi)小兒佝僂病的患病率為17.42%，患病率大大超過(guò)1994年的調(diào)查，但是這些孩子主要是早期或極早期佝僂病。而齲齒的發(fā)病率有報(bào)60%，還有報(bào)80%以上，影響了流調(diào)的準(zhǔn)確性，關(guān)鍵在于如何對(duì)疾病亞臨床狀態(tài)的認(rèn)識(shí)。

  （三）有利于不同情況能夠針對(duì)性的不同處理，防止亂用藥物，避免不必要的經(jīng)濟(jì)和精神損失

  隨著科學(xué)的發(fā)展，人們已不滿足于典型病變的治療，一直在臨床工作中從病因、臨床表現(xiàn)、理化檢查中進(jìn)行一系列的探素。自20世紀(jì)60年代Deluca等闡明了VD在體內(nèi)的代謝需經(jīng)肝內(nèi)25羥化酶轉(zhuǎn)化為25(OH)D3，再經(jīng)腎臟1一羥化酶轉(zhuǎn)化為1-25(OH)2D3才發(fā)揮維生素D的生理作用，而且其作用遍及全身，似類固醇樣激素。以后更考慮到一旦維生素D缺乏，必然會(huì)在臨床上引起一系列的變化，值得重視。從理論上聯(lián)系到骨骼疾病的發(fā)生發(fā)展要經(jīng)過(guò)維生素D缺乏、生化改變、功能改變、形態(tài)改變四個(gè)階段，而在形態(tài)和功能未改變前應(yīng)視為亞臨床型，如早期干預(yù)，將有利于康復(fù)，有效地降低骨骼病的患病率，又可避免VD的過(guò)量和中毒的發(fā)生。

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