鑒于目前對兒童期骨的亞健康沒有判斷標準，因此不利于骨保健工作的開展。對于這種情況的認識，需要有一個從認識到再認識的過程。事實上兒童期營養(yǎng)性佝僂病已經(jīng)造成了骨骼的損傷，因此參考亞臨床型佝僂病診斷參考標準。對在生長發(fā)育期的兒童有反復呼吸道或消化道感染及不明原因的乏力、行走不穩(wěn)、容易摔倒、關(guān)節(jié)痛、腿痛、齲齒并伴有夜驚、多汗、煩躁不安等表現(xiàn)者應作為重點關(guān)注的對象。

  所有對象應首先在1986年衛(wèi)生部發(fā)布的佝僂病簡易診斷標準的原則下，詳細詢問病史及體格檢查，在此基礎上參考下列標準評定。

  1．凡有可疑VD缺乏病史、可疑癥狀或可疑體征而體弱多病者，經(jīng)BALP測定>200-250U/L，25-(OH)D3降低，或經(jīng)骨密度測定有骨量減少者，可判定為亞臨床型佝僂病或骨的亞健康。

  2．如無可疑VD缺乏史或可疑癥狀、體征，而體弱多病，BALP測定>200-250U/L者，25-(OH)D3降低，或經(jīng)骨密度測定有骨量減少者，包括上述患兒，腕骨x線攝片長骨干骺端有佝僂病樣骨改變，或用VD而25-(OH)D3<17ng／ml(8uglml，40nmol/L)者亦可疑為亞臨床型佝僂病或骨的亞健康，如有因夾雜征或并發(fā)癥掩蓋其癥狀、體征、生化檢驗結(jié)果時應排除其他原因，按x線特征結(jié)合臨床及生化改變，分期、分度，判定為臨床型佝僂病，但應動態(tài)觀察查找病因。

  3．所有檢查對象首先應在1986年衛(wèi)生部頒發(fā)“佝僂病簡易診斷標準”的基礎上作詳細病史詢問，仔細體格檢查，參照上述標準評定。凡列入亞臨床型佝僂病或骨骼亞健康的病兒均應作為預防對象，按佝僂病防治方案給予干預，（包括應用VD和鈣劑及其它營養(yǎng)素，加強體育鍛煉，多做戶外活動）并動態(tài)觀察。

  4．經(jīng)干預后一個月：

  (1)BALP<200U/L，25-(OH)D3回升，應根據(jù)當時氣候條件，的情停用藥物干預或改用預防量及一般干預措施。

  (2)如BALP仍在200-250UlL，25-(OH)D3仍降低，或經(jīng)骨密度測定還有骨量減少者，應分析有無其它微量元素如鐵、鋅、硒、銅或維生素E、C、K、A等的缺乏，或其它因素如肝、腎疾病、貧血、肥胖等影響。應仔細分析，分別處理。經(jīng)針對性治療，或VD及鈣干預后，病情繼續(xù)發(fā)展，還應警惕抗D性佝僂病或其它遺傳性疾病，需作相應疾病的各項檢查，切勿盲目應用維生素D，延誤治療，防止維生素D過量或中毒。

  (3)如觀察一個月后BALP反有上升趨勢，25-(OH)D3繼續(xù)降低，骨密度測定有骨量繼續(xù)減少者，應警惕肝、腎疾病或其它抗D性佝僂病或遺傳性疾病，作相應疾病的各項檢查，明確診斷，切忌盲目、濫用維生素D，謹防過量或中毒。

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