關(guān)于產(chǎn)后出血的一般處理及止血辦法

　　(1)一般處理：

　?、傩菘水a(chǎn)婦宜頭低位，下肢略抬高，盡量避免搬動，保持呼吸道通暢，吸氧，適當保暖。

　?、趪烂鼙O(jiān)測各項生命體征及一般情況。

　?、厶幚硗瑫r以聚血盆收集陰道流血量正確計算失血量。

　　(2)補充血容量：早期休克主要為控制出血、止血并及早快速輸液。可先輸入晶體液如平衡液、林格液或等滲鹽水；如大量出血應補充等量全血，使紅細胞比容維持至0.4～0.5；如病情危重，一時無法輸入血液時可先輸入血容量擴張劑（低分子、中分子右旋糖酐或血漿），一般不宜超過1000毫升，同時做輸血準備。輸入液體總量和速度應根據(jù)失血量、體征、紅細胞比容、中心靜脈壓、心肺腎功能等決定，一般輸入血液及液體總量應與澎血量相近。搶救失血性休克時，輸血、輸液速度宜快，使所需血量盡量在l小時內(nèi)補足（約需補足50%），如在補足血容量后血壓仍未回升可用升壓藥物。

　　(3)止血：

　?、僮訉m收縮乏力性出血：

　　·按摩子宮。

　　·應用宮縮劑：按摩子宮同時肌內(nèi)注射或靜脈緩慢推注縮宮素10單位（加入1026葡萄糖液20毫升內(nèi)），后將縮富素l0～30單位加入5c26葡萄糖液500毫升內(nèi)靜脈滴注。肌內(nèi)或?qū)m體直接注入縮宮素10U或麥角新堿0.2毫克（合并心臟病、高血壓患者慎用）。米索前列腺素200～400微克含服?？ㄇ傲屑字?毫克置于陰道后穹窿。

　　·無菌紗條宮腔填塞。

　　·子宮動脈或髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)。

　　·結(jié)扎盆腔血管：經(jīng)上述處理出血仍不止者，可行子宮動脈上行支結(jié)扎，必要時行髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。

　　·切除子宮：適用于難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血。

　　②胎盤因素出血：

　　·胎盤剝離未排出，先排空膀胱，然后邊按摩子宮、邊用另一手輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出。

　　·對胎盤剝離不全或粘連伴陰道出血者，采用人工徒手剝離胎盤。

　　·胎盤植入者應立即停止徒手剝離胎盤，植入面積大應行子宮切除術(shù)；少量絨毛或絨毛小葉植入患者一般情況尚好，可行保守治療（用甲氨蝶呤治療），并以B超及p-HCG來監(jiān)測。

　　·胎盤胎膜殘留者，徒手取出困難時，可用大號刮匙清官。

　　·胎盤嵌頓子子宮狹窄環(huán)以上者，在全麻下待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤。

　?、圮洰a(chǎn)道損傷性出血：及時準確進行修補、縫合裂傷部位組織?？p合時應充分暴露手術(shù)部位，按解剖關(guān)系縫合各層組．織，對合整齊，不留死腔，避免腸線穿過直腸，對有活動性出血的動、靜脈予以分別結(jié)扎或縫扎止血；軟產(chǎn)道血腫形成應切開并清除血塊后縫合、止血；若裂傷累及子宮下段時，縫合時應避免損傷膀胱及輸尿管，必要時經(jīng)腹修補；子宮破裂一旦確診均應在搶救休克的同時及時手術(shù)治療。

　　④凝血功能障礙出血：首先應排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷引起的出血，若已并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，應按彌散性血管內(nèi)凝血處理：

　　·如重度貧血及合并血小板減少、再生障礙性貧血等血液病患者，應輸新鮮血或成分輸血。

　　·彌散性血管內(nèi)凝血：清除誘發(fā)病灶，切斷促凝物質(zhì)來源，以有效阻止彌散性血管內(nèi)凝血的繼續(xù)發(fā)展，防止各系統(tǒng)臟器遭受嚴重損害。彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)病早期高凝階段應用肝素治療，在彌散性血管內(nèi)凝血纖溶亢進階段給予抗纖溶藥物和凝血因子合并應用以防大量出血。伴休克的彌散性血管內(nèi)凝血患者，一般均須終止妊娠；未臨產(chǎn)者及第一產(chǎn)程時行剖宮產(chǎn)；已至第二產(chǎn)程并有從陰道迅速分娩的條件者可以從陰道助產(chǎn)分娩，否則可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。終止妊娠一般應在嚴重休克稍有好轉(zhuǎn)或病情趨向穩(wěn)定時進行，如胎盤娩出后子宮出血不能控制時應創(chuàng)造條件及時切除子宮。若滲血多，必要時可留置腹腔引流管以觀察滲血情況；如誘發(fā)病為胎盤早剝，羊水栓塞或妊娠高血壓綜合征則行相應原發(fā)病的急救治療。應用廣譜抗生素預防感染。

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