抽動(dòng)癥與肌陣攣性癲癇區(qū)別

　　抽動(dòng)癥與肌陣攣性癲癇都表現(xiàn)為面部及肢體肌群的突發(fā)性抽動(dòng)，且反復(fù)發(fā)作，但抽動(dòng)癥抽動(dòng)頻率快，用意志可短暫控制，發(fā)作頻度與精神、情緒有一定關(guān)系。智力大都正常，腦電圖無特異性改變，一般用鎮(zhèn)靜藥效果不佳。而肌陣攣性癲癇發(fā)作時(shí)有特異性臨床特點(diǎn)：頭下彎，兩上肢伸展，兩大腿向腹部屈曲。有突然劇烈軀干肌肉收縮時(shí)可使病兒突然摔倒，但可馬上爬起。抽動(dòng)頻率慢，用意志不能控制，嚴(yán)重者可發(fā)展為癲癇大發(fā)作。發(fā)作越頻繁，智力越受影響。腦電圖異常，可見癲癇波，用硝基安定效果較好。

　　抽動(dòng)癥與肝豆?fàn)詈俗冃詤^(qū)別

　　抽動(dòng)癥與肝豆?fàn)詈俗冃跃胁蛔灾魅杭〕閯?dòng)、面部肌肉抽動(dòng)和異常發(fā)音。均為兒童期發(fā)病。抽動(dòng)癥只是神經(jīng)系統(tǒng)輕微異常，病情相對(duì)較輕，易于治療；而肝豆?fàn)詈俗冃圆∏橹?，預(yù)后差，治療較困難。
肝豆?fàn)詈俗冃允且环N常染色體隱性遺傳病，由銅代謝異常所致，主要累及腦基底神經(jīng)節(jié)、肝臟、腎臟。病兒同胞中可能有同樣病人，父母雙方多為雜合體，或?yàn)榻H結(jié)婚。典型癥狀是手足舞蹈樣不自主動(dòng)作，語音不清，肌張力亢進(jìn)，面部肌肉僵直，呈現(xiàn)"面具臉"，行為幼稚，神經(jīng)系統(tǒng)檢查巴氏征多（+）。此外還可有肝病癥狀，黃疸、腹水、肝腫大、腎臟損害類似腎炎癥，眼部有特征性癥狀-角膜色素環(huán)。此病只有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)要注意抽搐形式、智力情況，與抽動(dòng)癥相鑒別。裂隙燈檢眼及測(cè)定血漿銅藍(lán)蛋白、血銅、尿銅，有特異性診斷價(jià)值。

　　抽動(dòng)癥與痙攣性斜頸的區(qū)別

　　痙攣性斜頸主要癥狀為扭頸、挺頸，而抽動(dòng)癥則合并其它部位抽動(dòng)，且速度快，病程長，可反復(fù)發(fā)作。痙攣性斜頸多發(fā)病在5歲前的女孩，一般5歲后可自行消失。發(fā)作時(shí)頭向一側(cè)傾斜，來回抽動(dòng)，持續(xù)10分鐘左右，一般發(fā)作2-3天至2周，間歇期無癥狀，數(shù)日或數(shù)周后再重復(fù)發(fā)作。此病主要是胸鎖乳突肌痙攣而致，沒有其它部位的抽動(dòng)，咽喉也無異常發(fā)音，一般可自愈，無需治療。

　　抽動(dòng)癥與強(qiáng)迫癥的異同

　　相關(guān)處：①癥狀的重疊性很高。據(jù)統(tǒng)計(jì)30-90%的抽動(dòng)癥患者有強(qiáng)迫癥狀。②有些癥狀如重復(fù)摩擦、反復(fù)拍擊、反復(fù)觸摸行為介于抽動(dòng)和強(qiáng)迫行為之間。③家族史研究發(fā)現(xiàn)，抽動(dòng)癥與強(qiáng)迫癥在遺傳上可能相關(guān)，故兩病可能為同一基因異常的兩種表現(xiàn)形式。④病理學(xué)研究證明，基底神經(jīng)節(jié)是兩者的共同病變部位。
　　不同處：抽動(dòng)癥患者有強(qiáng)迫行為而無強(qiáng)迫觀念，強(qiáng)迫癥病人多是有強(qiáng)迫觀念而決定強(qiáng)迫行為。在治療上，抗多巴胺藥物治療抽動(dòng)癥有效，治療強(qiáng)迫癥無效。相反，5-羥色胺能藥物作為治療強(qiáng)迫癥的首選藥對(duì)抽動(dòng)癥卻毫無作用。

　　抽動(dòng)癥可以以肢體疼痛為首發(fā)癥狀

　　本病個(gè)別病例以肢體疼痛為首發(fā)癥狀。特點(diǎn)是無明顯誘因的四肢關(guān)節(jié)疼痛，逐漸發(fā)展到頸部、軀干部等。疼痛部位不固定，變化無規(guī)律。與同伴玩耍時(shí)癥狀減輕或消失。無不良病史。各種化驗(yàn)檢查、X線等均無病理表現(xiàn)。抗風(fēng)濕治療無效。隨著病程的延長，可逐漸出現(xiàn)肌群的不自主抽動(dòng)、發(fā)怪聲、模仿語言、吐口水、穢語等癥狀，此時(shí)診斷比較容易。待適當(dāng)治療后，隨著抽動(dòng)癥狀的好轉(zhuǎn)，肢體疼痛也好轉(zhuǎn)或消失。所以，對(duì)于肢體疼痛反復(fù)不愈又無其他陽性體征的患兒要注意是否患有抽動(dòng)癥。

　　警惕以抽動(dòng)癥為主要表現(xiàn)的腦炎

　　患兒以發(fā)作性擠眉弄眼、肢體及軀干的抽動(dòng)伴有咒罵而就診，癥狀與抽動(dòng)癥非常相似。但同時(shí)伴有腦炎的相應(yīng)癥狀，如高熱、頭痛、嘔吐呈噴射性。查體可見病理反射陽性，腦脊液有相應(yīng)變化，腦壓增高，腦電圖異常。用治療腦炎的方法有效，隨著腦炎的控制，抽動(dòng)及穢語現(xiàn)象也消失。此現(xiàn)象可認(rèn)為是腦炎侵犯了基底神經(jīng)節(jié)部分，造成了與抽動(dòng)癥相同的病理基礎(chǔ)。應(yīng)注意的是，此種現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，以治療腦炎為主要措施，以防延誤病情。

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